[Doorgaan naar artikel]

Overkill: onnodige zorg is laagwaardige zorg

Overkill_Blog Post 4

De oplossing ligt in het naleven van bewijs dat laat zien wat werkt.

Vorige maand publiceerde Dr. Atul Gawande een tot nadenken stemmend essay in De New Yorker over de miljoenen tests, medicijnen en operaties die Amerikaanse mensen elk jaar ondergaan, waardoor ze niet beter worden, schade kunnen aanrichten en miljarden kosten. Helaas beperkt deze lawine van onnodige zorg zich niet alleen tot de lichamelijke gezondheidszorg. Systemen voor gedragsstoornissen en middelengebruik maken zich ook schuldig aan het inzetten van wat onderzoekers 'laagwaardige' zorg noemen.

Dit bericht is schokkend, en de gegevens die wijzen op een systeemfout zijn zelfs nog meer het geval. Slechts 25 procent van de 30 miljoen Amerikanen die elk jaar een antidepressivum in de eerstelijnszorg voorschrijven, vertoont bijvoorbeeld een aanzienlijke klinische verbetering. Aangezien veel voorkomende bijwerkingen van antidepressiva misselijkheid, slapeloosheid en verminderd libido zijn, nemen miljoenen mensen deze medicijnen voor een netto-negatief effect. Een recent artikel in de British Medical Journal stelde dat psychofarmaca verantwoordelijk zijn voor de dood van meer dan een half miljoen mensen van 65 jaar en ouder in de westerse wereld. De voordelen zouden enorm moeten zijn om dit te rechtvaardigen, maar ze zijn minimaal. Met psychotherapie gaat het niet veel beter. Veel mensen die naar psychotherapie worden verwezen, zullen onvoldoende bezoeken en / of ineffectieve vormen ervan krijgen, wat leidt tot responspercentages van slechts 20 procent.

Misschien wel de grootste boosdoener van laagwaardige gedragsgezondheidszorg is dat we simpelweg niet de impact meten van wat wij als clinici doen. Het ontbreken van een wijdverbreide acceptatie van een op metingen gebaseerde filosofie door middel van gestandaardiseerde beoordelingen, betekent dat we zelden door de patiënt gerapporteerde resultaten in de loop van de tijd vastleggen om de respons op de behandeling te beoordelen. Zo is de 'integratie' van deskundigheid op het gebied van gedragsgezondheidszorg in de eerstelijnszorg momenteel in zwang. Maar de realiteit is dat ogenschijnlijk intuïtieve inspanningen om te screenen op psychische aandoeningen, PCP's op te leiden en behandelingsrichtlijnen te ontwikkelen - alleen en in combinatie - niet tot betere resultaten hebben geleid. Het samen plaatsen van een professional in de geestelijke gezondheidszorg in een eerstelijnszorg heeft veelbelovend opgeleverd voor de behandeling van veel voorkomende angst en depressie. Nabijheid alleen verbetert de resultaten voor de patiënt op populatieniveau echter niet en loopt het risico een ‘laagwaardige’ interventie te zijn bij gebrek aan een systematische benadering van beoordeling, behandelplanning en voortgangsmeting.

Beheerde zorgbedrijven en andere betalers hebben de verantwoordelijkheid om het systeem op koers te houden. Bij Beacon streven we ernaar om de levering van hoogwaardige zorg te bevorderen door ons te houden aan het bewijs over wat zal werken: het collaborative care-model wordt bijvoorbeeld ondersteund door meer dan 70 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. We gebruiken betalingsmodellen om sneller toegang te krijgen tot praktijken die meer mogelijkheden en schaalbaarheid hebben met de modellen die werken, inclusief inloop / afspraak op dezelfde dag en de volgende dag. We willen dat onze leden snel toegang hebben tot specialisten die in teamverband werken en principes van meetgestuurde zorg hanteren. Als dergelijke evidence-based modellen niet systematisch worden toegepast, blijven laagwaardige zorgmodellen bestaan voor een reeds onderbediende bevolking, het grote publiek en voor een gezondheidszorgsysteem dat failliet gaat. Het is tijd voor belanghebbenden om naar de harde feiten te kijken en daarnaar te handelen.

Referenties:

Gawande, A. Overkill, De New Yorker​11 mei 2015

Fortney, J., Sladek, R., Unutzer, J. Fixing Mental Health Care in America: A National Call for Integration and Coordinating Specialty Behavioral Health Care in the Medical System. Een issue brief vrijgegeven door het Kennedy Forum. 26 februari 2015.

Valenstein, M., Adler DA, Berlant, J., Dixon, LB, Dulit, RA Goldman, B., Hackman, A.., Oslin, D.., Siris SG, Sonis, WA Implementatie van gestandaardiseerde beoordelingen in de klinische zorg: nu is het tijd. PubMed. Psychiatrische diensten​2009. Okt., 60 (10): 1372-5. DOI: 10.1176 / appi.ps.60.10.1372 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797378

Unutzer, J., Harbin H., Schoenbaum, N., Druss B. Het Collaborative Care-model: een benadering voor het integreren van fysieke en geestelijke gezondheidszorg in Medicaid Health Homes. Centrum voor Gezondheidszorgstrategieën en Mathematica Beleidsonderzoek. Health Home Information Resource Center. Mei 2013. http://www.medicaid.gov/State-Resource-Center/Medicaid-State-Technical-Assistance/Health-Homes-Technical-Assistance/Downloads/HH-IRC-Collaborative-5-13.pdf

Davies, J. 2013. Gebarsten: waarom de psychiatrie meer kwaad dan goed doet. Londen, Engeland. Icon Books Ltd.

Gøtzsche, P., Young, A., Crace, J. Veroorzaakt langdurig gebruik van psychofarmaca meer kwaad dan goed? BMJ 2015; 350: h2435 http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2435


2 Opmerkingen. Verlaat nieuw

Onderwerp: Overmedicatie van onze veteranen

Ik ben getrouwd met een veteraan, mijn vader is een veteraan, mijn broer, en we hebben een zoon die heeft gediend en een die net aan zijn carrière begint.

Onze zoon, die in Irak heeft gediend en samen met enkele van zijn kameraden, heeft te veel medicijnen. We begrijpen niet waarom dit zo doorgaat als het de nationale krantenkoppen blijft halen waar onze veteranen blijven sterven als gevolg van een "accidentele overdosis". Ze gooien pillen naar hun problemen in plaats van hen te helpen er doorheen te werken.

Ik noem mijn 84-jarige vader die in de Koreaanse oorlog heeft gediend, omdat het precies het tegenovergestelde is: ze kregen geen medicatie, ze moesten gewoon al die herinneringen begraven, thuiskomen bij hun familie en weer aan het werk gaan. Pas de laatste jaren begon hij zijn verhalen te vertellen, met tranen in de ogen, nog decennia later vol angst. Onze jonge veteranen willen meer en verdienen meer, en onze oudste veteranen ook. De enige compensatie die mijn vader krijgt voor zijn dienst in oorlogstijd is een korte VA-uitkering die mijn moeder door een hel moet gaan om voor hem te krijgen omdat dementie het overneemt, dus gaan we voor hem vechten. Ik denk niet dat de jonge mannen en vrouwen van vandaag het toen helemaal hadden kunnen redden, het zou veel meer massale zelfmoord zijn geweest dan vandaag. Ik ben er zeker van dat er in die vroegere tijden zelfmoorden hebben plaatsgevonden die niet als zodanig werden geregistreerd. Ze hebben in ieder geval veel meer steun dan die veteranen zeggen die "het geluk" hadden om terug te keren uit eerdere oorlogstheaters, vooral Vietnam, om vervolgens te worden onteerd door hun vaderland.

Maar niettemin hebben ze allemaal meer hulp nodig, jong en oud, niet minder. En ze hebben het niet nodig in de vorm van pillen. Ze hebben een programma nodig dat hen echt thuis zal brengen uit de hel waaraan onze regering hen heeft blootgesteld, een hel waar ze graag naartoe gingen voor het liefdesland, de vrijheid en God.

Beantwoorden

Geef een reactie

Uw e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd *
Opmerkingen die ongepast zijn en / of niet betrekking hebben op het onmiddellijke onderwerp, worden niet gepubliceerd.

Top Link
nl_NLNederlands