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Exceso: el cuidado innecesario es un cuidado de poco valor

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La solución radica en adherirse a la evidencia que muestra lo que funciona.

El mes pasado, el Dr. Atul Gawande publicó un ensayo que invita a la reflexión en El neoyorquino sobre los millones de pruebas, medicamentos y cirugías que se someten a los estadounidenses cada año, que no los mejorarán, pueden causar daños y cuestan miles de millones. Lamentablemente, esta avalancha de cuidados innecesarios no se limita únicamente al cuidado de la salud física. Los sistemas de salud conductual y trastornos por uso de sustancias también son culpables de implementar lo que los investigadores llaman atención de “bajo valor”.

Este mensaje es discordante y los datos que indican una falla del sistema lo son aún más. Por ejemplo, solo el 25 por ciento de los 30 millones de estadounidenses que prescriben un antidepresivo en un entorno de atención primaria cada año muestran una mejora clínica sustancial. Dado que los efectos secundarios comunes de los antidepresivos incluyen náuseas, insomnio y reducción de la libido, millones de personas toman estos medicamentos para un impacto negativo neto. Un artículo reciente en el Revista médica británica postuló que las drogas psiquiátricas son responsables de la muerte de más de medio millón de personas de 65 años o más cada año en el mundo occidental. Los beneficios tendrían que ser colosales para justificar esto, pero son mínimos. A la psicoterapia no le está yendo mucho mejor. Muchas personas derivadas a psicoterapia recibirán un número insuficiente de visitas y / o formas ineficaces de la misma, lo que llevará a tasas de respuesta tan bajas como el 20 por ciento.

Quizás el mayor culpable de la atención de salud conductual de bajo valor es que simplemente no medimos el impacto de lo que hacemos, como médicos. La ausencia de una adopción generalizada de una filosofía basada en mediciones a través de evaluaciones estandarizadas significa que rara vez capturamos los resultados informados por los pacientes a lo largo del tiempo para evaluar la respuesta al tratamiento. Por ejemplo, la "integración" de la experiencia en la atención de la salud del comportamiento en los entornos de atención primaria está actualmente de moda. Sin embargo, la realidad es que los esfuerzos aparentemente intuitivos para detectar enfermedades mentales, educar a los PCP y desarrollar pautas de tratamiento, por sí solas y en combinación, no han conducido a mejores resultados. La ubicación conjunta de un profesional de la salud mental en un entorno de atención primaria se ha mostrado prometedora para tratar la ansiedad y la depresión comunes. Sin embargo, la proximidad por sí sola no mejora los resultados de los pacientes a nivel poblacional y corre el riesgo de ser una intervención de “bajo valor” en ausencia de un enfoque sistemático para la evaluación, la planificación del tratamiento y la medición del progreso.

Las empresas de atención administrada y otros pagadores tienen la responsabilidad de mantener el sistema en marcha. En Beacon, nos esforzamos por promover la prestación de atención de alto valor al adherirnos a la evidencia sobre lo que funcionará: el modelo de atención colaborativa, por ejemplo, está respaldado por más de 70 ensayos controlados aleatorios. Estamos utilizando modelos de pago para aumentar el acceso rápido a las prácticas que tienen más capacidad y escala con los modelos que funcionan, incluidas las citas sin cita previa / el mismo día y al día siguiente. Queremos que nuestros miembros tengan acceso rápido a especialistas que trabajan en un enfoque basado en equipos, empleando principios de atención basada en mediciones. Si no se adoptan sistemáticamente estos modelos basados en la evidencia, se perpetúan los modelos de atención de bajo valor para una población ya desatendida, el público en general y para un sistema de atención de la salud en quiebra. Es hora de que las partes interesadas analicen los hechos concretos y actúen en consecuencia.

Referencias:

Gawande, A. Overkill, El neoyorquino. 11 de mayo de 2015

Fortney, J., Sladek, R., Unutzer, J. Reparar la atención de la salud mental en Estados Unidos: un llamado nacional para integrar y coordinar la atención especializada de la salud del comportamiento en el sistema médico. Un resumen temático publicado por el Foro Kennedy. 26 de febrero de 2015.

Valenstein, M., Adler DA, Berlant, J., Dixon, LB, Dulit, REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES Goldman, B., Hackman, A., Oslin, D., Siris SG, Sonis, WA Implementación de evaluaciones estandarizadas en la atención clínica: ahora es el momento. PubMed. Servicios psiquiátricos. 2009. Octubre, 60 (10): 1372-5. DOI: 10.1176 / appi.ps.60.10.1372 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797378

Unutzer, J., Harbin H., Schoenbaum, N., Druss B. El modelo de atención colaborativa: un enfoque para integrar la atención de la salud física y mental en los hogares de salud de Medicaid. Centro de Investigación de Estrategias de Atención Médica y Políticas de Mathematica. Centro de recursos de información de hogares de salud. Mayo 2013. http://www.medicaid.gov/State-Resource-Center/Medicaid-State-Technical-Assistance/Health-Homes-Technical-Assistance/Downloads/HH-IRC-Collaborative-5-13.pdf

Davies, J. 2013. Agrietado: por qué la psiquiatría está haciendo más daño que bien. Londres, Inglaterra. Icon Books Ltd.

Gøtzsche, P., Young, A., Crace, J. ¿El uso prolongado de drogas psiquiátricas causa más daño que bien? BMJ 2015; 350: h2435 http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2435


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Asunto: Sobremedicación de nuestros veteranos

Estoy casada con un veterano, mi padre es un veterano, mi hermano y tenemos un hijo que ha servido y uno que recién está comenzando su carrera.

Nuestro hijo, que sirvió en Irak y junto con algunos de sus camaradas están medicados en exceso. No entendemos por qué esto continúa cuando sigue apareciendo en los titulares nacionales donde nuestros Veteranos continúan muriendo debido a una "sobredosis accidental". Están lanzando pastillas a sus problemas en lugar de ayudarlos a resolverlos.

Menciono a mi papá de 84 años que sirvió en la Guerra de Corea porque es todo lo contrario, no estaban medicados, solo tenían que enterrar todos esos recuerdos, volver a casa con sus familias y volver al trabajo. Solo en los últimos años ha comenzado a contar sus historias, con los ojos llorosos, llenos de aprensión aún décadas después. Nuestros jóvenes veteranos quieren más y merecen más, así como nuestros veteranos más viejos. La única compensación que mi papá recibe por su servicio en tiempos de guerra son unos pequeños beneficios de VA que mi mamá tiene que pasar por el infierno para conseguirlo porque la demencia se está apoderando de él, así que empezamos a luchar por él. No creo que los hombres y mujeres jóvenes de hoy hubieran podido hacer frente en absoluto en ese entonces, habría sido un suicidio en masa mucho mayor que el de hoy. Estoy seguro de que hubo suicidios en los primeros tiempos que no se registraron como tales. Al menos tienen mucho más apoyo que los veteranos que tuvieron la “suerte” de regresar de escenarios de guerra anteriores, especialmente Vietnam, solo para ser deshonrados por su tierra natal.

Pero no obstante, todos necesitan más ayuda, jóvenes y mayores, no menos ayuda. Y no lo necesitan en forma de píldoras. Necesitan un programa que realmente los sacará a casa del infierno al que nuestro gobierno los ha expuesto, un infierno al que voluntariamente fueron por el país del amor, la libertad y Dios.

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