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就职报告:压力增加与诊断率之间的脱节

美国人民分享说,大流行对他们的心理健康产生了负面影响。然而,尽管他们在 2020 年感受到了许多额外的压力,包括社会动荡、动荡的选举和经济下滑,但根据就职典礼的说法,寻求心理健康治疗的人数并没有相应增加。 国家心理健康状况 报告。

与 2019 年相比,儿童和 75 岁以上的成年人的整体下滑幅度似乎最大,与 2019 年相比,这两个群体报告的 2020 年心理健康诊断显着减少。与此同时,2020 年全年,年轻人的心理健康诊断增长低于预期。此外,尽管整体下滑,但 2020 年有两种情况的诊断和治疗有所增加:成人的焦虑和 PTSD。

这些调查结果是基于 2700 万份 Anthem, Inc. 附属健康计划索赔的新《国家精神健康状况报告》的一部分,表明大流行病与感到压力和沮丧与被诊断和寻求治疗之间存在脱节。

国情

在本世纪,我们更愿意寻求心理健康服务。根据药物滥用和心理健康服务管理局的数据,2002 年,接受心理健康服务的 18 岁及以上成年人的百分比为 13%。到 2019 年,这一百分比增长到略高于 16%。

2020年,大流行使我们的心理健康紧张。一种 最近的研究 透露,在大流行期间,十分之四的成年人报告了焦虑或抑郁症状,高于 2019 年的十分之一。此外,根据一份报告,30 岁以下的人中有 42% 出现焦虑和抑郁症状。 疾控中心调查 从 2020 年 8 月到 2021 年 2 月。毫不奇怪,为保护我们的身体健康而推荐的社会疏远和隔离措施恰恰相反地会对我们的心理健康产生破坏性影响。

与报告的精神困扰增加相反,Anthem 为其附属健康计划成员提供的 2020 年数据显示,诊断率几乎没有变化:2019-2020 年的诊断率持平,而 2018-2019 年则有所增加。得出的结论是,无论大流行对个人心理健康的影响如何,大流行都是 2020 年诊断率持平的可能解释。

事实上,尽管需求增加,但大流行已经扰乱了人们的护理模式。例如,针对心理健康,世界卫生组织报告说,大流行扰乱了美国的心理健康服务。 93% 的国家.

最年轻、最年长的是异常组

人口中最年轻和最年长的成员是 2020 年仅有的两个诊断率下降的群体。《国家心理健康状况》报告显示,幼儿发病率下降了 10%,儿童发病率下降了 5%。与 2019 年相比,接受心理健康诊断治疗的青少年。在年龄范围的另一端,75 岁以上的人(也称为沉默的一代)下降了 5%。下降幅度最大的条件是儿童 (-13%) 和青少年 (-8%) 的多动症和沉默一代 (-8%) 的痴呆症。有趣的是,除了 12 岁及以下儿童的抑郁症外,所有年龄组的前三名诊断中都出现了焦虑和抑郁。

Anthem 委托对行为健康专家和初级保健医生进行的调查支持《国家心理健康状况》报告的调查结果。例如,受访者报告说,由于大流行,儿童和青少年的心理健康受到了最显着的短期和长期影响。此外,调查确认焦虑和抑郁是首要诊断,提供者报告说他们比大流行开始前更频繁地治疗焦虑 (90%) 和抑郁 (95%)。

来自其药房福利经理 IngenioRx 的其他 Anthem 数据支持该报告的发现,即尽管需求不断增加,但人们在 2020 年的接受治疗率并没有像 2019 年那样高。例如,根据 IngenioRx 药物依从性数据,虽然 2020 年治疗抑郁症的药物的总体使用率有所上升,但其中大部分增加可归因于现有用户更加遵守他们的给药方案。 2020 年这些药物的新用户以与 2019 年相同的速度增长。

得到教训

正如我们所知,COVID-19 大流行已经改变了世界。这些变化将持续多久,或者其中一些变化是否可能是永久性的还有待观察。然而,医疗保健已经吸取了重要的教训,其中之一是人们越来越认识到心理健康对整体健康和福祉至关重要。

这种认可始于提供者本身。十分之九的受访者表示,COVID-19 使他们更加了解患者所面临的心理健康状况。此外,他们的患者对心理健康问题持开放态度:70% 的接受调查的提供者表示,他们的患者更愿意在预约期间主动提出心理健康问题。

随着我们国家的心理健康在大流行后展现出来,我们需要走在前面。根据该报告的调查结果,人们没有在最需要的时候获得服务,呼吁采取行动:我们必须积极主动地识别这些人并将他们与护理联系起来。

有关国家心理健康状况的更多信息、资源和见解,请单击 这里.


24评论。 留下新的

我发现所有年龄段的人都经历过恐惧和焦虑,并给他们的生活增加了压力。自从大流行以来,我的实践增加了 33% 以上。我并不孤单。
我认为这些额外的负担需要长达 5 年的时间才能恢复。

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我经历了高中生抑郁和焦虑的上升——尤其是在高成就者中。缺乏社交机会会导致轻度抑郁。这反过来又会导致做功课的动力下降和焦虑增加。高成就者的个人身份在他们的成绩上投入了大量资金。当成绩开始下降时,这些孩子的抑郁和焦虑就会恶化。

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感谢您花时间探索这个复杂而重要的话题。作为康涅狄格州的一名团队实践所有者和获得许可的临床医生,听到您的发现我很惊讶。到目前为止,我对大流行期间寻求护理的患者波动的经验如下:一开始,寻求精神卫生保健的患者急剧下降,因为许多人对大流行会持续多长时间不确定且可能持乐观态度并报告说他们“宁愿等待”而不是通过远程医疗继续服务。在过去的一年里,人们变得更加需要服务,并且对虚拟访问越来越舒适和熟悉,并慢慢开始寻求在线治疗。虽然最近几个月的流行状况总体上发生了一些积极的变化,但我们发现现在寻求服务的人数激增,以至于出现了等候名单和很少有提供者可用的情况。我还与当地医院的护士进行了商谈,他们报告说青少年自杀企图大幅增加,主要是使用家庭药物,例如过量服用泰诺。在这一点上寻求服务的当地人口现在缺乏提供者。您在我们县和邻近的纽黑文县和诺格塔克谷与您交谈的每一位有执照的临床医生都排满了长达数月的等候名单。如果您的研究是从 Covid-19 开始到现在的平均数据集合,并且显示出诊断率下降,则它不能准确代表我们当前的运营状态。

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戴尔·西曼斯
2021年5月10日 5:29 下午

感谢您的评论。我们的数据分析来自全国 2700 万会员,转化为大约 63 项索赔,并非所有州都显示出完全反映报告调查结果的模式。正如您的评论所示,这些州之一是康涅狄格州。例如,总体而言,康涅狄格州的心理健康诊断增加了 11%,儿童和老年人的下降幅度没有全国平均水平那么高。

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我是南达科他州西部的一名心理学家。虽然我们本应过得更轻松,因为“我们从不关闭”,但我们也遇到了寻求服务的人数激增的情况。我们一开始服务不足,所以等候名单现在已经有几个月了。我们必须定期拒绝客户。事情变得如此严重,以至于我们的办公室一直在接到来自 SD 最大都市区苏福尔斯的电话,看看我们是否有空。家长们确实说过,他们会每周开车带孩子穿越全州 340 英里,接受孩子的治疗。在为病情严重的客户寻求长期护理时,我们也感到沮丧。虽然我的一些客户不想改用远程医疗,但很多人确实这样做了。事实上,即使在大流行开始两周后我是 100% 远程医疗,我仍然保持完整的时间表。对于那些转换的客户,他们非常一致,我的未出现/取消率急剧下降。正因为如此,我无法接受同样数量的新病人,而这些病人的供应量很大。

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莉亚·鲍里斯金
2021年5月6日 3:40 下午

问题是这份报告是否仅基于那些寻求保险涵盖的治疗的人。由于许多治疗师不再参加低薪保险,患者难以获得治疗,因此未包括在报告中。他们不断强调等待治疗的漫长等待名单,并被自己的症状压得喘不过气来。

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桑德拉·布拉斯
2021年五月 6 日 3:49 下午

许多失业的人也失去了保险,这会影响他们寻求心理健康服务的能力。患有多动症的儿童在家庭计划中不会像学校结构那样挣扎,但他们的教育发展会受到影响。

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我希望报告的结果会有细微差别,因为结论与我的临床经验不符。我们对服务的需求大幅增加,以至于我们不得不雇佣更多的临床医生。远程会话的可用性对消费者是否可以开始或继续会话产生了显着的积极影响。许多人希望远程会话可以继续。

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戴尔·西曼斯
2021年5月10日 5:30 下午

感谢您对我们的报告感兴趣并花时间发表评论。正如另一条回复所述,我们的数据分析基于来自全国各地的 2700 万会员,转化为 63 项索赔,并非所有州都反映了全国平均水平。

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Ed Schmookler,博士
2021年五月 6 日 4:13 下午

在我的实践中,自杀念头有所增加,尤其是那些被孤立的有依恋创伤的人。

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Gloria S Rothenberg,博士
2021年五月 6 日 4:34 下午

这部分是由于向儿童和老年人提供远程治疗服务所面临的挑战。儿童通常需要更多互动或以游戏为导向的干预措施,而这些干预措施难以在线提供。老年人可能不太精通技术,因此不太愿意参与或使用远程治疗。

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戴安娜·鲁宾
2021年5月8日 6:04 下午

谢谢!这也正是我发现的。

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Joel S. Richman 博士
2021年五月 6 日 4:57 下午

有趣的结果,但不是我所经历的。确实,从 2020 年 3 月/4 月开始,在 2020 年的大部分时间里,我都没有得到新的转诊,因此不会增加诊断率。然而,在此期间,我现有的各个年龄段的患者,无论是最近还是过去,都承受着更大的压力,难以适应大流行所创造的新世界。因此,与大流行之前相比,我被要求更频繁地看望现有患者,尽管通过远程医疗进行了更多的心理健康检查。此外,我观察到,自 2021 年初以来,作为一名独立从业者,我每周接到 3-5 个使用保险公司网站临床医生名单的新患者打来的电话,他们要求就诊。由于自大流行开始以来,我和许多其他临床医生的现有患者已被预订满,这些新患者以及本应上升的新诊断率可能因临床医生短缺而受到抑制。还有很多东西要学。

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肖恩·格里芬
2021年5月6日 5:06 下午

你好,我是南加州一小群治疗师的实践经理。这让我想到了“为什么人们在最需要服务时却没有获得服务”的一些事情:
我们的患者报告说,在过去的一年里,通过他们的保险获得他们的行为健康福利非常困难,因为许多治疗师“不接受新患者”,这在很大程度上是由于转诊量增加(可归因于大流行相关的原因)。许多患者求助于保险之外的护理,因此他们的诊断似乎不包括在这些统计数据中。此外,由于保险合同费率仍然远低于现金支付费率,因此许多治疗师无法通过保险合同提供服务,因此即使在 Covid-19 之前,许多小组也没有足够的治疗师来管理行为健康需求的数量.

在患者试图应对的所有生活变化中,失去托儿服务/亲自上学。必须在家工作同时还要照顾孩子的父母几乎没有时间为自己或他们的孩子寻求和参与治疗。找到一个有病人保险的治疗师,接受新病人,在他们可以预约(亲自或通过远程医疗)时有空,并且拥有适当的专业知识和临床方向是非常困难的,有时是不可能的——这些肯定是是关于诊断捕获的统计相关因素,因为许多父母最终在他们的保险小组之外寻求帮助。

寻求行为健康支持的老年患者受到的打击尤其严重。他们通常在技术上不够精通,无法使用远程医疗平台,通常更容易受到 Covid 19 的影响和恐惧,因此不太可能寻求办公室护理,并且与他们的支持系统隔离(他们以前提供交通服务并协助导航)保险福利)。此外,如果他们有 Medicare HMO,他们的福利通常仅限于低成本/大容量提供者小组,他们指定的医疗小组与他们签订了行为健康合同。这些类型的组织往往只提供最低限度的行为健康干预(例如团体药物管理会议、简短的精神病评估和药物处方与压力/抑郁/焦虑/创伤后应激障碍的心理治疗);这些组织的文化及其患者管理程序往往让寻求支持的老年人感到反感,他们随后选择不寻求护理,或者再次寻求保险福利之外的帮助。

医疗团体和一些保险公司最近一直在兜售在线行为健康资源(例如 Silver Cloud),但根据我们的经验,患者(和 PCP 等)一方面认为这些资源没有人情味和无益,另一方面其他不恰当地侵入患者的情感生活。当人们越来越担心未知实体捕获和滥用个人数据时,以在线形式回答有关个人心理健康的问题对许多人来说可能是一个过分的桥梁。我们收到了来自不相信患者的报告,他们诚实地回答了旨在衡量其症状严重程度的问题,却接到了陌生人的电话,“跟进”了他们的回答。这充其量是令人不安的。此外,我想知道这些在线资源是否可能减少了 PCP 诊断出患有行为健康问题的患者数量,因为他们被指示转介患者使用这些平台,而不是在办公室或通过远程医疗提供评估服务。

我想我的想法是,为了“主动识别这些人并将他们与护理联系起来”,保险业必须进行相当大的文化变革,而且必须包括重新审查优先事项精神保健在福利设计中获得。保险合同费率需要更好地反映作为心理健康提供者开展业务的现实,需要摒弃与心理健康福利相关的“规模经济”概念,取而代之的是“适当护理经济”。过去 20 年的趋势似乎是建立更多的行为健康管理组织和管理级别,从而在患者及其保费和提供护理之间增加成本,降低质量,减少可及性。我必须感到,提供护理的更直接方法,虽然可能看起来成本更高,但会带来更有利可图的、当然更有效和更有成效的精神保健领域……

半连贯的谩骂完成 😉

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我同意你,肖恩。我有一个小型的 Medi-Cal 和私人支付的兼职实践。我有更多的转介,我无法处理,人们说他们很难找到任何人,尤其是有 Medi-Cal 或保险的人。有很多因素可能会对此产生影响,因此不适用于更大的人群。这是一个非常有选择性的人群。我见过的每个人也都在讨论病毒是如何造成压力并加剧潜在问题的。

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您的“谩骂”很好地表达了大多数治疗师可能对在医疗保健系统中获得心理健康服务的复杂性的看法和感受。在医院(出院计划)和慢性精神病成人的日间治疗计划、EAP 服务和最后的门诊心理治疗中工作过,我可以证明与该专业的业务方面相关的挫折以及寻找合适的心理健康的困难供应商来满足患者的需求。保险业必须做得更好,以承认心理健康专业人员的价值,以满足客户的需求。

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我的做法是更多地处理由于在家工作的压力和丈夫在社交媒体上的娱乐而导致的工作压力和关系问题

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这对行为健康提供者来说并不奇怪。然而,由于医疗服务提供者通常是第一个知道患者痛苦的人——无论是通过原有疾病的恶化还是新疾病的发展——需要意识到心理健康问题的治疗不应该以药物治疗或简短的治疗结束。 -办公室轻拍膝盖。

一项有趣的民意调查将询问医疗提供者转诊给行为健康提供者的比率。例如,最近一位客户告诉我,她为了诊断和治疗心悸而去初级保健机构就诊,结果被转诊给心脏病专家。初级保健医生开了抗焦虑药,而心脏病专家开了β受体阻滞剂。

两位医生都没有提到心理健康咨询。这是一个不完全护理的例子。

我不反对医疗干预。事实上,心理健康提供者接受过培训,建议将去看医生作为治疗计划的一部分。我反对的就是在医疗达不到彻底治疗的情况下:如何在15分钟内制定出完整的诊疗方案?尽管心悸的客户已将她即将离婚的消息告诉了两位医生,但两人都没有将心理健康咨询作为她护理计划的一部分,尽管心悸是焦虑症和精神障碍的典型描述。

虽然治疗提供者之间的合作受到吹捧,但这似乎只发生在医院环境中。在作为婚姻和家庭治疗师的 25 年实践中,医生办公室从未联系过我寻求建立心理健康资源清单。除了明显的例外,尽管我尝试过,但都没有成功地成为患者医疗的一部分。

在需要时将患者与精神卫生保健联系起来的主动性必须涉及多个实体,这些实体教育、鼓励和清除连接发生的路径。这必须从教提供者如何经济有效地合作的医学院和辅导员培训开始。保险公司需要根据这样的信念行事,即精神健康的社会可以盈利。公共教育必须更响亮,使对心理健康的需求正常化。

不幸的是,国家的心理健康似乎是由经济驱动的,但这似乎是现实。同样不幸的是关于心理健康的机构信念。而且,尽管将心理健康治疗作为一种资源的美国人数量有所增加,但仍有太多美国人持有基于羞耻或无知的信念。

一旦“常态”回归,就不能放弃对心理健康积极性的承诺。我们是否比喻停止洗手?在一个注意力不集中的社会中,我们会关闭对需要的关注吗?世界的恐惧、苦难和死亡能否成为积极的推动力?呼吁采取行动的声音会变成窃窃私语吗?

在任何改变产生深远影响之前,需要进行大量改变。

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实际上,这是对当前情况以及为什么不能或不会获得心理健康服务的非常有说服力和连贯性的分析。我同意你所说的一切,并且可以从我自己的经验中证实这一点。谢谢你。

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是的,我的客户正在努力应对 Covid 法规强加的口罩佩戴隔离强制社交距离要求。家庭和夫妻有更多的动机来解决冲突增加的家庭压力和不断的医疗
寻求治疗的人员!我的远程医疗实践显着增加。

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摩根·旺格林(LPC-S)
2021年5月6日 7:00 下午

在过去的 3 年里,我一直在私人执业中为 8-90 岁的客户工作。我不得不承认,我发现在大流行期间,对我的孩子和青春期前客户进行 ADHD 评估的请求从平均每月完成 2 次评估下降到一年完成 2 次。然而,我也注意到,在同一时期,我在同一人群中看到的自杀意念、抑郁和社交焦虑病例的发生率翻了一番。因此,我可以看到我们作为社会关注的问题往往是办公室中出现的问题。因此,作为一个国家,我们需要在大流行后环境中更好地筛选和关注综合健康模式,以促进我们客户的健康。

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在整个大流行期间,我一直忙于通过远程医疗提供服务。任何想被看到的人都被看到了。在最糟糕的情况下,一线医疗保健提供者太忙了,无法为自己寻求帮助,他们现在正逐渐陷入紧张的婚姻和创伤后应激障碍。一小部分强迫症污染的人恶化了,多动症学生真的在所有远程学习中挣扎。有趣的是,大多数出现的问题都是典型的焦虑和抑郁。我确实认为共同痛苦的概念可能阻止了许多人寻求帮助。 “如果我们都在一起”,那么大流行特有的焦虑和痛苦就会正常化。
现在是时候帮助焦虑的恢复期望去参加那个家庭活动,或者忍受他们通勤到工作地点的压力。现在我们为那些前线工作者服务,帮助他们恢复婚姻。祝我的同行们好运和好工作!

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莫琳·麦戈文(Maureen McGovern)
2021年五月 7 日 2:56 下午

绝对真实。

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