[Перейти к содержанию]

Инаугурационный отчет: Отсутствие связи между повышенным стрессом и частотой диагностирования

Люди в Америке поделились, что пандемия негативно повлияла на их психическое здоровье. Однако, несмотря на множество дополнительных факторов стресса, которые они испытали в 2020 году, в том числе социальные волнения, бурные выборы и спад в экономике, не было соответствующего увеличения числа людей, обращающихся за психиатрической помощью, согласно вступительным данным. Состояние психического здоровья нации отчет.

Дети и взрослые старше 75 лет, по-видимому, испытали самый большой общий спад, причем обе группы сообщили о значительно меньшем количестве диагнозов психического здоровья в 2020 году по сравнению с 2019 годом. Тем временем у более молодых людей было меньше, чем ожидалось, прироста диагнозов психического здоровья за полный 2020 год. Кроме того, несмотря на общий спад, было два состояния, по которым в 2020 году увеличилось количество диагнозов и лечения: тревога и посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых.

Эти результаты, являющиеся частью нового отчета о состоянии психического здоровья нации, основанного на 27 миллионах заявлений о планах медицинского страхования, связанных с Anthem, Inc., демонстрируют пандемический разрыв между чувством стресса и депрессии и постановкой диагноза и обращением за лечением.

Национальный контекст

В этом веке нам стало удобнее обращаться за психиатрическими услугами. По данным Управления служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, в 2002 году процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, получающих психиатрические услуги, составлял 13 процентов. К 2019 году этот процент вырос до чуть более 16 процентов.

В 2020 году пандемия нанесла ущерб нашему психическому здоровью. А недавнее обучение показали, что четыре из 10 взрослых сообщили о симптомах тревоги или депрессии во время пандемии, по сравнению с одним из 10 в 2019 году. Кроме того, 42 процента людей моложе 30 лет испытывают симптомы тревоги и депрессии, согласно данным Обзор CDC с августа 2020 года по февраль 2021 года. Неудивительно, что социальное дистанцирование и карантин, рекомендованные для защиты нашего физического здоровья, - это как раз то, что парадоксальным образом может оказать разрушительное влияние на наше психическое здоровье.

В отличие от сообщений об увеличении психических расстройств, данные Anthem за 2020 год для аффилированных участников плана медицинского страхования показывают незначительные изменения в частоте диагнозов: в 2019-2020 годах этот показатель был неизменным по сравнению с увеличением в 2018-2019 годах. Следует сделать вывод о том, что, независимо от воздействия пандемии на психическое здоровье людей, пандемия является вероятным объяснением фиксированного числа диагнозов в 2020 году.

В самом деле, пандемия нарушила схемы оказания помощи людям, несмотря на возросшие потребности. Например, что касается психического здоровья, Всемирная организация здравоохранения сообщает, что пандемия нарушила работу служб психического здоровья в 93 процента стран.

Самые молодые и самые старые - группы выбросов

Самые молодые и самые старые члены населения были единственными двумя группами, у которых в 2020 году снизилось число диагнозов. В отчете о психическом здоровье нации говорится, что число детей младшего возраста снизилось на 10 процентов, а среди детей - на 5 процентов. среди подростков, прошедших лечение по поводу психического здоровья, по сравнению с 2019 годом. В противоположном конце возрастного диапазона у людей старше 75 лет - также известных как «молчаливое поколение» - наблюдалось 5-процентное снижение. Состояниями, которые показали наибольшее снижение, были СДВГ у детей (-13%) и подростков (-8%) и деменция у молчаливого поколения (-8%). Интересно, что тревога и депрессия фигурируют в трех основных диагнозах для всех возрастных групп, за исключением депрессии среди детей 12 лет и младше.

Проведенный по заказу Anthem опрос специалистов по поведенческому здоровью и врачей первичной медико-санитарной помощи подтверждает выводы отчета State of the Nation Mental Health. Например, респонденты сообщили, что дети и подростки испытали наиболее значительные краткосрочные и долгосрочные последствия пандемии для своего психического здоровья. Кроме того, исследование подтвердило, что тревожность и депрессия являются основными диагнозами, при этом медицинские работники сообщают, что они лечили тревогу (90%) и депрессию (95%) чаще, чем до начала пандемии.

Дополнительные данные Anthem от IngenioRx, менеджера по фармацевтическим льготам, подтверждают вывод отчета о том, что люди не получали доступа к лечению в 2020 году с такой же высокой скоростью, как в 2019 году, несмотря на растущую потребность. Например, хотя общее использование лекарств для лечения депрессии увеличилось в 2020 году, большая часть этого увеличения может быть связана с тем, что существующие пользователи более привержены своим режимам дозирования, согласно данным IngenioRx о приверженности к лечению. Число новых пользователей этих лекарств в 2020 году увеличилось с той же скоростью, что и в 2019 году.

Уроки выучены

Пандемия COVID-19 изменила мир, каким мы его знали. Как долго продлятся эти изменения и будут ли некоторые из них постоянными, еще неизвестно. Однако здравоохранение извлекло важные уроки, одним из которых является растущее признание психического здоровья как важного элемента общего здоровья и благополучия.

Это признание начинается с самих поставщиков. Девять из 10 опрошенных заявили, что COVID-19 заставил их больше узнать о психических расстройствах, с которыми сталкиваются их пациенты. Кроме того, их пациенты открыто говорят о своих проблемах с психическим здоровьем: 70 процентов опрошенных поставщиков заявили, что их пациенты были более склонны проактивно поднимать вопрос о психическом здоровье во время посещений.

Мы должны быть на шаг впереди, поскольку психическое здоровье нашей страны разворачивается после пандемии. Основываясь на выводах отчета о том, что люди не получают доступа к услугам, когда они больше всего в них нуждаются, возникает призыв к действию: мы должны активно выявлять этих людей и подключать их к медицинской помощи.

Чтобы получить дополнительную информацию, ресурсы и аналитические данные о состоянии психического здоровья нации, щелкните Вот.


24 комментариев. Оставить новый

Я обнаружил, что все возрастные группы испытали страх и беспокойство и добавили стресса в свою жизнь. Моя практика увеличила более чем 33% после пандемии. И я не один такой.
Я думаю, что это дополнительное бремя восстановится до 5 лет.

Ответить

У меня был всплеск депрессии и беспокойства среди учеников старших классов, особенно среди отличников. Отсутствие социальных возможностей приводит к легкой депрессии. Это, в свою очередь, приводит к снижению мотивации к учебе и увеличению беспокойства. Личность успешных людей во многом зависит от их оценок. Когда оценки начинают падать, депрессия и тревога у этих детей усугубляются.

Ответить

То же. Я полностью согласен.

Ответить

Спасибо, что нашли время изучить эту сложную и важную тему. Как владелец групповой практики и лицензированный врач в Коннектикуте, я удивлен, услышав ваши выводы. Мой опыт относительно колебаний количества пациентов, обращающихся за помощью в ходе пандемии, до сих пор выглядит следующим образом: вначале наблюдалось резкое сокращение числа пациентов, обращавшихся за психиатрической помощью, поскольку многие были не уверены и, возможно, оптимистично относились к тому, как долго продлится пандемия. и сообщили, что они «предпочли бы подождать», а не продолжать оказание услуг посредством телездравоохранения. В течение года люди стали больше нуждаться в услугах, все больше привыкли к виртуальным визитам и постепенно начали искать онлайн-терапию. Несмотря на то, что в последние месяцы в общем статусе эпидемии произошли некоторые положительные изменения, мы обнаружили, что сейчас наблюдается огромный всплеск людей, обращающихся за услугами, причем настолько, что существуют списки ожидания и очень мало поставщиков с доступностью. Я также разговаривал с медсестрами в местных больницах, которые сообщают о значительном увеличении количества попыток самоубийства среди подростков, в основном с использованием домашних лекарств, таких как передозировка тайленолом. В настоящее время наблюдается нехватка поставщиков услуг по сравнению с местным населением, ищущим услуги на данном этапе. Каждый лицензированный врач, с которым вы разговариваете в нашем округе и соседнем округе Нью-Хейвен и долине Наугатук, полностью забронирован списками ожидания, которые составляют месяцы. Если ваше исследование представляет собой сбор данных, усредненных с начала Covid-19 до настоящего времени, и показывает снижение диагнозов, это не точное представление о нашем текущем состоянии операций.

Ответить
Дейл Симанс
Май 10, 2021 5:29 пп

Спасибо за ваш комментарий. Мы проанализировали данные 27 миллионов участников, что привело к примерно 63 заявкам со всей страны, и не во всех штатах были выявлены закономерности, точно отражающие выводы отчета. Как видно из вашего комментария, одним из таких штатов был Коннектикут. Например, в Коннектикуте в целом число диагнозов психического здоровья увеличилось на 11%, а у детей и пожилых людей не было такого спада, как в среднем по стране.

Ответить

Я психолог из Западной Южной Дакоты. Хотя предполагалось, что нам будет легче, потому что «мы никогда не закрылись», мы также испытываем резкий рост числа людей, обращающихся за услугами. Вначале мы были недостаточно обслужены, поэтому в списках ожидания теперь есть месяцы. Мы должны регулярно отказывать клиентам. Ситуация стала настолько серьезной, что в наш офис поступают телефонные звонки из крупнейшего мегаполиса SD, Су-Фолс, чтобы узнать, есть ли у нас свободные места. Родители буквально сказали, что они будут возить своих детей на 340 миль через штат один раз в неделю для лечения своего ребенка. Мы также были разочарованы, пытаясь найти долгосрочный уход для наших клиентов с тяжелыми заболеваниями. Хотя некоторые из моих клиентов не хотели переходить на телездравоохранение, многие сделали это. На самом деле, я придерживался полного расписания, хотя через две недели после начала пандемии у меня было 100% телездравоохранение. Для тех клиентов, которые переключились, они были очень последовательными, и мой процент неявки / отмены резко упал. Из-за этого я не мог принимать такое же количество новых пациентов, которых было в большом количестве.

Ответить
Леа Борискина
Май 6, 2021 3:40 пп

Вопрос в том, основан ли этот отчет только на тех, кто обращается за лечением за счет страховки. Поскольку многие терапевты больше не берут низкооплачиваемую страховку, у пациентов возникают проблемы с получением терапии, и поэтому они не включаются в отчет. Они постоянно беспокоятся о длинных списках ожидания лечения и перегружены своими симптомами.

Ответить
Сандра Блейз
Май 6, 2021 3:49 пп

Многие люди, потерявшие работу, также лишились страхового покрытия, что повлияло бы на их способность обращаться за психиатрическими услугами. Дети с СДВГ не столкнулись бы с такими проблемами со школьными структурами в домашних программах, но их образовательное развитие могло бы пострадать.

Ответить
Мелисса
Май 6, 2021 4:12 пп

Я надеюсь, что в выводах отчета будут содержаться нюансы, поскольку выводы не соответствуют моему клиническому опыту. Спрос на услуги настолько вырос, что нам пришлось нанять больше врачей. Доступность удаленных сеансов существенно повлияла на то, могут ли потребители начинать или продолжать сеансы. Многие надеются, что удаленные сеансы могут продолжаться.

Ответить
Дейл Симанс
Май 10, 2021 5:30 пп

Благодарим вас за интерес к нашему отчету и за то, что нашли время для комментариев. Как отмечалось в другом ответе, наш анализ данных был основан на 27 миллионах участников со всей страны, что соответствует 63 заявкам, и не все штаты отражают средний показатель по стране.

Ответить
Эд Шмуклер, доктор философии
Май 6, 2021 4:13 пп

В моей практике отмечалось усиление суицидальных мыслей, особенно среди изолированных людей с травмой привязанности.

Ответить
Глория С. Ротенберг, доктор философии
Май 6, 2021 4:34 пп

Частично это связано с проблемами в предоставлении услуг телетерапии детям и пожилым людям. Детям, как правило, требуется больше интерактивных или игровых мероприятий, которые сложно реализовать в Интернете. Пожилые люди могут быть менее технически подкованными и, следовательно, менее склонными к телетерапии или доступу к ней.

Ответить
Диана Рубин
Май 8, 2021 6:04 пп

Спасибо! Это именно то, что я обнаружил.

Ответить
Джоэл С. Ричман, доктор философии
Май 6, 2021 4:57 пп

Интересные результаты, но не то, что я испытал. Правда, начиная с марта / апреля 2020 года и на протяжении большей части 2020 года я не получал новых направлений и, следовательно, не увеличивал количество диагнозов. Однако в течение этого периода мои пациенты всех возрастов, как недавние, так и прошлые, испытывали больший стресс и трудности с адаптацией к новому миру, созданному пандемией. Таким образом, мне приходилось видеться с моими пациентами чаще, чем до пандемии, что привело к большему количеству посещений психиатрических больных, хотя и с помощью телемедицины. Кроме того, я заметил, что с начала 2021 года, будучи индивидуальным практикующим, я получал 3-5 звонков в неделю от новых пациентов, использующих списки врачей на веб-сайте страховой компании, которые просят о приеме. Поскольку я и многие другие клиницисты были полностью заняты с начала пандемии существующими пациентами, эти новые пациенты и, следовательно, количество новых диагнозов, которое должно расти, могут сдерживаться из-за нехватки врачей. Еще многое предстоит узнать.

Ответить
Шон Гриффен
Май 6, 2021 5:06 пп

Привет, я менеджер небольшой группы терапевтов в южной Калифорнии. Это заставляет меня задуматься о нескольких вещах относительно того, «почему люди не получают доступа к услугам, когда они им больше всего нужны»:
Наши пациенты сообщают, что в прошлом году было очень трудно получить доступ к своим льготам для психического здоровья через свою страховку, поскольку многие терапевты «не принимают новых пациентов», в значительной степени из-за увеличения количества направлений (что можно отнести к причины, связанные с пандемией). МНОГИЕ пациенты обращаются за медицинской помощью вне своей страховки, поэтому их диагнозы, по-видимому, не будут включены в эту статистику. Кроме того, поскольку ставки по договорам страхования остаются намного ниже ставок при оплате наличными, многие терапевты не могут позволить себе предоставлять услуги по договорам страхования, поэтому многие группы не имеют достаточного количества терапевтов для управления объемом потребностей в области психического здоровья даже до Covid-19. .

Среди всех жизненных изменений, в которых пациенты пытались сориентироваться, - это потеря ухода за детьми / личного обучения. У родителей, которым приходится работать из дома и одновременно ухаживать за детьми, очень мало времени, чтобы заниматься терапией как для себя, так и для своих детей. Найти терапевта, застрахованного пациентом, принимающего новых пациентов, у которого есть возможность записаться на прием (лично или с помощью телемедицины), а также у него есть соответствующий опыт и клиническая ориентация, довольно сложно, а иногда невозможно - и это, безусловно, необходимо. быть статистически значимыми факторами в отношении регистрации диагнозов, поскольку многие родители в конечном итоге обращаются за помощью за пределами своих страховых комиссий.

Особенно сильно пострадали пожилые пациенты, обращающиеся за психологической поддержкой. Они часто недостаточно технологически подкованы, чтобы использовать платформы телемедицины, более уязвимы и боятся Covid 19 в целом и поэтому с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью в офисе, а также изолированы от своих систем поддержки (которые ранее обеспечивали транспортировку и помогали с навигацией). страховые выплаты). Кроме того, если у них есть HMO Medicare, их льготы часто ограничиваются группами недорогих / крупных поставщиков, с которыми назначенные им медицинские группы заключили договор по вопросам психического здоровья. Такие организации, как правило, предоставляют только минимальные меры по поведенческому здоровью (такие как групповые сеансы приема лекарств, краткая психиатрическая оценка и назначение лекарств по сравнению с психотерапией при стрессе / депрессии / тревоге / посттравматическом стрессе); культура этих организаций и их процедуры по ведению пациентов часто отталкивают пожилых людей, ищущих поддержки, которые затем решили просто не обращаться за медицинской помощью или, опять же, обращаться за помощью, выходящей за рамки их страхового возмещения.

Медицинские группы и некоторые страховые компании в последнее время рекламируют онлайн-ресурсы по поведенческому здоровью (например, Silver Cloud), но, по нашему опыту, они рассматриваются пациентами (и в равной степени PCP), с одной стороны, как безличные и бесполезные, а с другой - другие - как неуместное вмешательство в эмоциональную жизнь пациента. Ответы на вопросы о своем психическом здоровье в онлайн-формате, когда люди все больше обеспокоены захватом и неправомерным использованием личных данных неизвестными лицами, для многих может оказаться слишком далеко. Мы получили отчеты от недоверчивых пациентов, которые, честно ответив на вопросы, призванные измерить тяжесть их симптомов, получили телефонные звонки от незнакомых людей, которые «следили» за их ответами. Это в лучшем случае нервирует. Кроме того, мне интересно, могли ли эти онлайн-ресурсы снизить количество пациентов, у которых PCP диагностировали поведенческие расстройства, поскольку им предписано направлять пациентов для использования этих платформ вместо предоставления оценочных услуг в офисе или с помощью телемедицины.

Я полагаю, что мои мысли состоят в том, что для того, чтобы «проявлять инициативу в выявлении этих людей и подключении их к медицинской помощи», потребуется значительное изменение культуры в страховой отрасли, которое должно включать в себя пересмотр приоритетов. психическое здоровье получает в плане льгот. Тарифы по договорам страхования должны лучше отражать реалии ведения бизнеса в качестве поставщика услуг психического здоровья, идея «экономии от масштаба» в отношении предоставления пособий по психическому здоровью должна быть отброшена и заменена «экономией на надлежащем уходе». Тенденция последних 20 лет, по-видимому, заключалась в создании большего количества организаций по управлению поведенческим здоровьем и уровней управления, которые увеличивают затраты между пациентом и его премией и предоставлением помощи, меньшим качеством и меньшим доступом. Я должен чувствовать, что более прямой подход к оказанию помощи, хотя, возможно, кажется более дорогостоящим, обеспечил бы более прибыльный и, безусловно, более эффективный и продуктивный ландшафт психиатрической помощи ...

Полусвязная диатриба полная 😉

Ответить

Я согласен с тобой, Шон. У меня есть небольшая практика Medi-Cal и частичная оплата. У меня больше направлений, чем я могу обработать, и люди говорят, что им трудно кого-то найти, особенно с Medi-Cal или страховкой. На это может повлиять так много факторов, что нецелесообразно применять это к более широкому населению. Это очень избирательная популяция. Также все, кого я видел, обсуждали, как вирус вызывает стресс и усугубляет основные проблемы.

Ответить

Ваша «обличительная речь» чудесным образом выразила то, что большинство терапевтов, вероятно, думают и чувствуют по поводу сложностей навигации в системе здравоохранения для получения услуг по охране психического здоровья. Работая в больницах (планирование выписки) и дневных программах лечения с хронически психически больными взрослыми, в службах EAP и, наконец, в амбулаторной психотерапии, я могу засвидетельствовать разочарование, связанное с деловым аспектом профессии, а также трудности с поиском подходящего психического здоровья. поставщики услуг для удовлетворения потребностей пациента. Страховая отрасль должна лучше осознавать ценность специалистов в области психического здоровья для удовлетворения потребностей своих клиентов.

Ответить

Моя практика больше связана с перегрузкой на работе и проблемами в отношениях из-за стресса, работая дома, и развлечений мужа в социальных сетях.

Ответить

Это не удивительно для специалистов по поведенческому здоровью. Однако, поскольку медицинские работники часто первыми узнают о страданиях пациентов - либо из-за обострения уже существующих состояний, либо из-за развития новых, необходимо осознавать, что лечение проблем с психическим здоровьем не должно заканчиваться приемом лекарств или кратковременным лечением. - похлопывания по коленям.

В рамках интересного опроса медицинских работников задавали бы вопрос об уровне их направления к специалистам по охране психического здоровья. Например, недавно одна клиентка рассказала мне, что ее визит в центр первичной медико-санитарной помощи для диагностики и лечения сердцебиения привел к направлению к кардиологу. В первичной медико-санитарной помощи прописаны анксиолитики, кардиолог прописал бета-адреноблокаторы.

Ни один из врачей не упомянул о консультациях по психическому здоровью. Это пример неполного ухода.

Я не возражаю против медицинского вмешательства. Фактически, поставщики психиатрических услуг обучены рекомендовать посещение своего врача в рамках плана лечения. Я возражаю, когда медицинское лечение не обеспечивает полноценного лечения: как можно разработать полный диагноз и план лечения за 15 минут? Хотя пациентка с учащенным сердцебиением рассказала обоим врачам о предстоящем разводе, ни один из них не прописал консультации по психическому здоровью как часть ее плана лечения, хотя учащенное сердцебиение является классическим признаком тревоги, психического расстройства.

Хотя сотрудничество между поставщиками лечения и рекламируется, похоже, что это происходит только в больничных условиях. За 25 лет практики в качестве терапевта по вопросам брака и семьи ни разу со мной не связались врачи, которые хотели бы составить список ресурсов по психическому здоровью. За заметными исключениями, несмотря на все попытки, мне не удалось принять участие в лечении пациентов.

Проактивность в подключении пациентов к психиатрической помощи, когда это необходимо, должна включать в себя несколько организаций, которые обучают, поощряют и расчищают путь для установления связи. Это должно начинаться с медицинских школ и подготовки консультантов, которые учат поставщиков экономичному и эффективному сотрудничеству. Страховые компании должны действовать, полагая, что психически здоровое общество может быть прибыльным. Государственное образование должно громче бить в барабан, нормализуя потребность в психическом здоровье.

Очень жаль, что психическое здоровье нации, кажется, обусловлено экономическими факторами, но, похоже, это реальность. Также прискорбны институциональные представления о психическом здоровье. И, несмотря на рост числа американцев, которые обращаются к лечению психического здоровья как к ресурсу, слишком многие американцы по-прежнему придерживаются убеждений, основанных на стыде или невежестве.

Приверженность активным действиям в отношении психического здоровья не может быть оставлена после того, как «нормальное состояние» вернется. Неужели мы, образно говоря, перестаем мыть руки так часто? Сможем ли мы выключить внимание в обществе, в котором мало внимания? Могут ли страх, страдание и смерть мира быть положительным стимулом? Смогут ли голоса, призывающие к действию, превратиться в шепот?

Прежде чем какое-либо изменение станет серьезным, необходимо внести множество изменений.

Ответить

На самом деле это был очень убедительный и последовательный анализ нынешней ситуации и того, почему люди не могут или не хотят получить доступ к службам психического здоровья. Я согласен со всем, что вы сказали, и могу подтвердить это на собственном опыте. Спасибо.

Ответить

Да, мои клиенты борются с ношением маски, обязательной изоляцией, требованиями социального дистанцирования, установленными правилами Covid. Повышается мотивация семьи и супружеской пары к разрешению конфликта, повышается семейный стресс, и постоянный поток медицинских услуг
Персонал ищет терапию! Моя практика телемедицины значительно расширилась.

Ответить
Морган Вангерин, LPC-S
Май 6, 2021 7:00 пп

Последние 3 года я занимаюсь частной практикой с клиентами в возрасте от 8 до 90 лет. Я должен признать, что обнаружил, что во время пандемии количество запросов на оценку СДВГ у моих детей и клиентов подросткового возраста упало с выполнения в среднем 2 оценок в месяц до выполнения 2 в год. Однако я также заметил, что количество случаев суицидальных мыслей, депрессии и социальной тревожности, которые я наблюдал в этой же группе населения, за тот же период времени удвоилось. Таким образом, я могу видеть, как проблемы, на которых мы, как общество, сосредотачиваемся, как правило, являются проблемами, которые возникают в офисе. Поэтому нам, как нации, необходимо лучше проверять и сосредоточивать внимание на комплексной модели благополучия в постпандемической среде, чтобы способствовать здоровью и благополучию наших клиентов.

Ответить

Я был очень занят предоставлением услуг телемедицины на протяжении всей пандемии. Все, кто хотел, чтобы его видели, видели. Медицинские работники, оказывающие передовые медицинские услуги, были слишком заняты, чтобы обращаться за помощью в самые худшие моменты, теперь они попадают в тяжелые браки и посттравматическое стрессовое расстройство. У небольшой части людей, зараженных ОКР, ухудшилось состояние, и студенты с СДВГ действительно боролись со всем дистанционным обучением. Интересно, что чаще всего возникали типичные проблемы с тревогой и депрессией. Я действительно думал, что концепция общих страданий могла удержать многих от обращения за помощью. «Если мы все вместе», то тревога и страдания, характерные для пандемии, нормализовались.
Теперь пришло время помочь взволнованным возобновить ожидания посещения этого семейного мероприятия или перенести стресс, связанный с поездкой на работу. Теперь мы служим этим работникам на передовой и помогаем восстановить их и их браки. Удачи и хорошей работы моим сверстникам!

Ответить
Морин Макговерн
Май 7, 2021 2:56 пп

Абсолютная правда.

Ответить

Добавить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Необходимые поля отмечены *
Комментарии, которые неуместны и / или не относятся к рассматриваемой теме, не будут опубликованы.

Верхняя ссылка
ru_RUРусский