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Suicídio zero: aspiracional ou realidade?

Zero SuicideAcontece que quase tudo que me ensinaram sobre suicídio durante meu treinamento clínico não é verdade. Ao contrário do que a maioria dos médicos aprende, existe um protocolo clínico que podemos seguir para prevenir tentativas de suicídio - além de prender as pessoas.

Muito pouco desse novo conhecimento sobre a detecção e o tratamento do suicídio foi traduzido na prática, em parte devido ao estigma arraigado que ainda cerca falar sobre o suicídio. No entanto, a cada ano, quase três vezes mais americanos morrem de suicídio do que de homicídio. Mais americanos se matam do que morrem de câncer de mama. Surpreendentemente, quase metade de todos os que morrem por suicídio tiveram contato com seu médico de atenção primária no mês anterior. Entre os adultos mais velhos, é de 78%. Consequentemente, questões de triagem sobre depressão e suicídio na atenção primária são importantes. Por último, 19 por cento das pessoas que morrem por suicídio tiveram contato com os serviços de saúde mental no mês anterior.

Os números recentemente publicados do Centro para Controle e Prevenção de Doenças revelam que as taxas de suicídio nos Estados Unidos estão em um 30 anos de alta - apesar dos programas de prevenção ao suicídio em todos os estados, com triagem, linhas diretas e esforços de conscientização educacional.

Resumindo, o suicídio é um problema que não pode mais ser ignorado. Os números recentemente publicados do Centro para Controle e Prevenção de Doenças revelam que as taxas de suicídio nos Estados Unidos estão em um 30 anos de alta - apesar dos programas de prevenção ao suicídio em todos os estados, com triagem, linhas diretas e esforços de conscientização educacional. O que estamos fazendo simplesmente não está funcionando.

O que a evidência revela

Portanto, precisamos olhar para as evidências para determinar o que funciona para a prevenção do suicídio. Essa base de evidências leva às seguintes quatro abordagens de tratamento:

  • Contatos de atendimento não solicitados são acompanhamentos diretos com as pessoas após a alta hospitalar. Esses contatos podem ser via carta, ligação telefônica, texto ou pessoalmente. O que importa é algum tipo de contato no período de alto risco imediato após uma internação.
  • Terapia cognitivo-comportamental para prevenção do suicídio (TCC-SP) é um tipo específico de TCC que inclui estratégias de reestruturação cognitiva, estratégias de regulação da emoção, ativação de comportamento e resolução de problemas para reduzir tentativas e sintomas de suicídio. Para adolescentes, essa abordagem também inclui intervenções familiares, se necessário.
  • Vários ensaios clínicos randomizados demonstraram a eficácia de terapia comportamental dialética (DBT) na redução do comportamento suicida e outros problemas de saúde comportamentais. Criado pela Dra. Marsha Linehan, o DBT aborda a prontidão do indivíduo para aceitação e mudança. Inclui tratamento semanal em grupo e individual.
  • Também demonstrado por vários ensaios, incluindo um ensaio de viabilidade randomizado, o avaliação colaborativa e gestão de suicídio (CAMS) é uma estrutura que envolve os pacientes em possuir e desenvolver seu próprio plano de tratamento em um ambiente ambulatorial.

Desenvolvidas nos últimos 15 anos, essas novas práticas baseadas em evidências, juntamente com a mudança cultural e o rastreamento aprimorado, redefinem nossa abordagem para tratar o suicídio. Coletivamente, essas atividades definem um novo movimento conhecido como Suicídio Zero. Experiência de Henry Ford Health System, e em outros lugares, demonstra que este objetivo audacioso pode se tornar realidade - não apenas aspiração.

Em Massachusetts, como em outros estados, temos inúmeras colaborações e organizações que já trabalham arduamente para reduzir o número de suicídios. Um exemplo de onde a Beacon Health Options, por meio de sua Massachusetts Behavioral Health Partnership, está buscando implementar os princípios do Zero Suicide, é a nossa participação no Projeto de Prevenção do Suicídio Juvenil de Massachusetts. Esta coalizão de agências estaduais que atendem aos jovens e sistemas de saúde rural tem como objetivo reduzir o número de tentativas de suicídio e mortes entre jovens de 10 a 24 anos por meio de programas educacionais em escolas, engajamento de líderes comunitários, treinamentos de conscientização para profissionais engajados com jovens (por exemplo, , professores e clérigos) e muito mais.

Desenvolvidas nos últimos 15 anos, essas novas práticas baseadas em evidências, juntamente com a mudança cultural e o rastreamento aprimorado, redefinem nossa abordagem para tratar o suicídio.

Em resumo, muitos de nós conhecemos alguém que tentou ou cometeu o suicídio. Acontece. Mas podemos fazer mais para evitá-lo. Esse trabalho não é sobre o heroísmo de médicos individuais; trata-se da implementação de uma abordagem clínica sistemática. E executando contra um grande, cabeludo e audacioso gol: Zero Suicídio.

Referência adicional:

Beacon apóia a National Action Alliance on Suicide Prevention e a Workplace Task Force dedicada a abordar o papel que os empregadores podem desempenhar na redução do suicídio, aumentando os comportamentos de busca de ajuda e criando uma cultura de trabalho saudável: http://actionallianceforsuicideprevention.org/task-force/workplace


Comentários 3. Deixar novo

Dave West, LCSW
10 de maio de 2016 20h34

Zero Suicide é de fato uma meta audaciosa. A lista de quatro pontos do que as evidências revelam parecem as mesmas abordagens que o campo tem usado nos últimos 20 anos. A alta taxa de incidência atual parece indicar uma maior necessidade de compreender as causas sistemáticas para projetar uma intervenção sistemática holística - além de apenas psicoterapia. Um modelo de serviço social ampliaria a perspectiva para incluir mais dinâmicas relacionadas a valores culturais, econômicos, religiosos, sociais, etc. É de fato um desafio árduo para impactar apropriadamente o suicídio. Mas as organizações que adotam uma abordagem holística contínua são heróis para a saúde mental da comunidade.

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Sabrina Warburton
11 de maio de 2016 18h11

Recentemente, soube do caso de uma mãe, que não tinha histórico de depressão ou tentativas de suicídio, perdendo a vida na primeira tentativa. Como tratamos casos semelhantes? Esta pessoa não estava no radar de ninguém.

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Depois de perder dois membros da família por suicídio, aprendi que todos os médicos da atenção primária devem fazer um rastreio de depressão e ideação suicida em cada consulta e encaminhá-los se for determinado que está em risco. Os profissionais de saúde mental devem avaliar com a Escala de Classificação de Gravidade de Suicídio de Columbia baseada em evidências a cada visita. Os médicos devem fazer as perguntas difíceis e, invariavelmente, o paciente ficará aliviado ao descobrir que alguém realmente se importa. Um plano de segurança preparado pelo paciente e pelo médico é fundamental, além de questionar sobre os meios e restringir o acesso aos meios, i., E. armas, drogas, etc. O cuidado colaborativo baseado em evidências e a inclusão de familiares e entes queridos na equipe de cuidado são essenciais. Deixe-me assegurar-lhe que meu irmão nunca teria deixado sua esposa por um minuto, se soubesse que ela se enforcaria. Por que suicídio zero? Porque funciona! Não vamos nos contentar com menos!

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