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Relatório inaugural: desconexão entre aumento de estresse e taxas de diagnóstico

Pessoas na América compartilharam que a pandemia afetou negativamente sua saúde mental. No entanto, apesar dos muitos estressores adicionais que sentiram em 2020, incluindo agitação social, uma eleição tumultuada e uma economia em declínio, não houve um aumento correspondente de pessoas que procuram tratamento de saúde mental, de acordo com o relatório inaugural Estado da Saúde Mental da Nação relatório.

Crianças e adultos com mais de 75 anos parecem ter a maior desaceleração geral, com ambos os grupos relatando significativamente menos diagnósticos de saúde mental em 2020 em comparação com 2019. Os adultos mais jovens, por sua vez, tiveram um aumento menor do que o esperado em diagnósticos de saúde mental para todo o ano de 2020. Além disso, apesar da recessão geral, havia duas condições para as quais os diagnósticos e o tratamento aumentaram em 2020: ansiedade e PTSD para adultos.

Essas descobertas, parte de um novo relatório do Estado da Nação sobre Saúde Mental baseado em 27 milhões de reclamações de planos de saúde afiliados à Anthem, Inc., mostram a desconexão pandêmica entre sentir-se estressado e deprimido e ser diagnosticado e buscar tratamento.

Contexto nacional

Neste século, ficamos mais à vontade para buscar serviços de saúde mental. Em 2002, a porcentagem de adultos com 18 anos ou mais recebendo serviços de saúde mental era de 13%, de acordo com a Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental. Em 2019, essa porcentagem cresceu para um pouco mais de 16%.

Em 2020, a pandemia prejudicou nossa saúde mental. UMA estudo recente revelou que quatro em cada 10 adultos relataram sintomas de ansiedade ou depressão durante a pandemia, acima de um em cada 10 em 2019. Além disso, 42 por cento das pessoas com menos de 30 anos apresentam sintomas de ansiedade e depressão, de acordo com um Pesquisa CDC de agosto de 2020 a fevereiro de 2021. Não é de surpreender que o distanciamento social e a quarentena recomendados para proteger nossa saúde física sejam exatamente o que, paradoxalmente, pode ter um efeito prejudicial em nossa saúde mental.

Em contraste com o aumento relatado no sofrimento mental, os dados de 2020 da Anthem para seus membros de planos de saúde afiliados mostram pouca mudança na taxa de diagnósticos: a taxa foi fixa de 2019-2020, em comparação com um aumento em 2018-2019. Uma conclusão a ser tirada é que, independentemente do efeito da pandemia na saúde mental dos indivíduos, a pandemia é a explicação provável para a taxa fixa de diagnósticos em 2020.

Na verdade, a pandemia interrompeu os padrões de atendimento das pessoas, apesar da necessidade crescente. Por exemplo, específico para a saúde mental, a Organização Mundial da Saúde relata que a pandemia interrompeu os serviços de saúde mental em 93 por cento dos países.

Os mais jovens, os mais velhos são os grupos atípicos

Os membros mais jovens e mais velhos da população foram os únicos dois grupos a apresentar um declínio nos diagnósticos em 2020. O relatório do Estado da Saúde Mental da Nação revelou que houve uma queda de 10 por cento na taxa de crianças pequenas e uma queda de 5 por cento para adolescentes tratados para diagnósticos de saúde mental em comparação com 2019. No extremo oposto do espectro de idade, as pessoas com mais de 75 anos - também conhecido como Geração Silenciosa - apresentaram uma queda de 5 por cento. As condições que apresentaram as maiores quedas foram TDAH para crianças (-13%) e adolescentes (-8%) e demência para a Geração Silenciosa (-8%). Curiosamente, ansiedade e depressão surgiram nos três principais diagnósticos para todas as faixas etárias, exceto para depressão entre crianças de 12 anos ou menos.

Uma pesquisa encomendada pela Anthem a especialistas em saúde comportamental e médicos de cuidados primários apóia as conclusões do relatório State of the Nation's Mental Health. Por exemplo, os entrevistados relataram que crianças e adolescentes experimentaram os impactos mais significativos de curto e longo prazo em sua saúde mental devido à pandemia. Além disso, a pesquisa confirmou a ansiedade e a depressão como os principais diagnósticos, com os provedores relatando que estavam tratando a ansiedade (90%) e a depressão (95%) com mais frequência do que antes do início da pandemia.

Dados adicionais da Anthem da IngenioRx, seu gerente de benefícios farmacêuticos, corroboram a conclusão do relatório de que as pessoas não acessaram o tratamento em 2020 em uma taxa tão alta quanto em 2019, apesar da necessidade crescente. Por exemplo, embora a utilização geral de medicamentos para tratar a depressão tenha aumentado em 2020, muito desse aumento pode ser atribuído aos usuários existentes serem mais aderentes aos seus regimes de dosagem, de acordo com dados de adesão à medicação do IngenioRx. Os novos usuários desses medicamentos em 2020 aumentaram na mesma taxa de 2019.

Lições aprendidas

A pandemia COVID-19 mudou o mundo como o conhecíamos. Quanto tempo essas mudanças vão durar ou se algumas delas podem ser permanentes ainda está para ser visto. No entanto, a saúde aprendeu lições importantes, uma das quais é o crescente reconhecimento da saúde mental como essencial para a saúde geral e o bem-estar.

Esse reconhecimento começa com os próprios fornecedores. Nove em cada 10 entrevistados disseram que o COVID-19 os tornou mais conscientes das condições de saúde mental que seus pacientes enfrentam. Além disso, seus pacientes estão se abrindo sobre as preocupações com a saúde mental: 70 por cento dos provedores pesquisados disseram que seus pacientes estão mais dispostos a promover a saúde mental de forma proativa durante as consultas.

Precisamos estar à frente da curva à medida que a saúde mental de nosso país se desenvolve após a pandemia. Com base nas conclusões do relatório de que as pessoas não estão acessando os serviços quando mais precisam deles, surge uma chamada à ação: devemos ser proativos na identificação desses indivíduos e conectá-los aos cuidados.

Para obter mais informações, recursos e percepções sobre o estado da saúde mental do país, clique aqui.


Comentários 24. Deixar novo

Descobri que todas as faixas etárias experimentaram medo e ansiedade e aumentaram o estresse em suas vidas. Minha prática aumentou mais de 33% desde a pandemia. E eu não estou sozinho.
Acho que esses fardos adicionais levarão até 5 anos para serem recuperados.

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Eu experimentei um aumento no número de alunos do ensino médio devido à depressão e ansiedade - especialmente entre aqueles com alto desempenho. A falta de oportunidades sociais leva a uma depressão leve. Isso, por sua vez, leva à diminuição da motivação para fazer as tarefas escolares e a um aumento da ansiedade. A identidade pessoal de grandes empreendedores é fortemente investida em suas notas. Quando as notas começam a cair, a depressão e a ansiedade dessas crianças pioram.

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Idem. Eu concordo completamente.

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Obrigado por dedicar seu tempo para explorar este tópico complexo e importante. Como proprietário de prática de grupo e clínico licenciado em Connecticut, estou surpreso ao ouvir suas descobertas. Minha experiência a respeito da flutuação de pacientes que procuram atendimento ao longo da pandemia até o momento é a seguinte: No início, houve uma queda aguda de pacientes que buscam atendimento de saúde mental, pois muitos estavam incertos e talvez otimistas em relação a quanto tempo a pandemia duraria e relataram que “preferem esperar” em vez de continuar os serviços via telessaúde. Ao longo do ano, as pessoas passaram a necessitar cada vez mais de serviços e a se sentir cada vez mais confortáveis e familiarizadas com as visitas virtuais e, lentamente, começaram a procurar terapia online. Embora tenha havido algumas mudanças gerais positivas no status da epidemia nos últimos meses, descobrimos que agora há um grande aumento de pessoas procurando serviços, tanto que há listas de espera e muito poucos provedores com disponibilidade. Também conversei com enfermeiras em hospitais locais que relataram um grande aumento nas tentativas de suicídio de adolescentes, principalmente usando medicamentos domésticos, como uma overdose de Tylenol. Agora há uma escassez de fornecedores em relação à população local que busca serviços neste momento. Cada clínico licenciado com quem você conversa em nosso condado e no condado vizinho de New Haven e no Vale de Naugatuck está completamente lotado com listas de espera que duram meses. Se a sua pesquisa é uma coleção de dados calculados desde o início da Covid-19 até agora e está mostrando um declínio nos diagnósticos, não é uma representação precisa do nosso estado atual de operações.

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Obrigado pelo seu comentário. Nossa análise de dados foi de 27 milhões de membros, o que se traduziu em aproximadamente 63 reivindicações, em todo o país, e nem todos os estados mostraram padrões que refletem exatamente as conclusões do relatório. Como mostra seu comentário, um desses estados era Connecticut. Por exemplo, em geral, Connecticut teve um aumento de 11% nos diagnósticos de saúde mental, e crianças e idosos não tiveram tanto declínio quanto a média nacional.

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Sou psicólogo em Western South Dakota. Embora devêssemos ter um tempo mais fácil porque “nunca fechamos”, também estamos enfrentando um aumento repentino de pessoas procurando serviços. No início, estávamos mal servidos, então as listas de espera agora duram meses. Temos que recusar clientes regularmente. As coisas se tornaram tão graves que nosso escritório tem recebido ligações da maior área metropolitana de SD, Sioux Falls, para ver se temos disponibilidade. Os pais disseram literalmente que levariam seus filhos de carro a 340 milhas através do estado uma vez por semana para a terapia de seus filhos. Também ficamos frustrados ao tentar encontrar atendimento de longo prazo para nossos clientes com condições graves. Embora alguns de meus clientes não quisessem mudar para telessaúde, muitos queriam. Na verdade, mantive uma agenda cheia, embora eu fosse telessaúde 100% duas semanas após o início da pandemia. Para os clientes que mudaram, eles foram muito consistentes e minha taxa de não comparecimento / cancelamento caiu drasticamente. Por causa disso, não pude aceitar o mesmo número de novos pacientes que estavam disponíveis em grande quantidade.

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A dúvida é se este relatório se baseia apenas naqueles que buscam terapia com cobertura de seguro. Uma vez que muitos terapeutas não estão mais fazendo seguros de baixo custo, os pacientes estão tendo problemas para obter terapia e, portanto, não são incluídos no relatório. Eles estão constantemente estressados com as longas listas de espera para a terapia e sobrecarregados com seus sintomas.

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Muitas pessoas que perderam o emprego também perderam a cobertura de seguro, o que teria afetado sua capacidade de procurar serviços de saúde mental. Crianças com TDAH não teriam lutado tanto com as estruturas escolares em programas domésticos, mas seu desenvolvimento educacional teria sofrido.

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Os resultados do relatório serão, espero, matizados, porque as conclusões não correspondem à minha experiência clínica. Tivemos um grande aumento na demanda pelos serviços, tanto que tivemos que contratar mais clínicos. A disponibilidade de sessões remotas fez uma diferença positiva significativa sobre se os consumidores podiam iniciar ou continuar as sessões. Muitos esperam que as sessões remotas possam continuar.

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Obrigado por seu interesse em nosso relatório e por comentar. Conforme observado em outra resposta, nossa análise de dados foi baseada em 27 milhões de membros em todo o país, o que significa 63 reclamações, e nem todos os estados refletiram a média nacional.

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Ed Schmookler, PhD
6 de maio de 2021 16h13

Em minha prática, tem havido um aumento do pensamento suicida, especialmente entre aqueles com trauma de apego, que estão isolados.

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Gloria S Rothenberg, PhD
6 de maio de 2021 16h34

Em parte, isso se deve aos desafios na prestação de serviços de teleterapia para crianças e idosos. As crianças geralmente precisam de intervenções mais interativas ou lúdicas, difíceis de realizar online. Os adultos mais velhos podem ter menos conhecimento de tecnologia e, portanto, menos inclinados a se envolver ou acessar a teleterapia.

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Obrigada! Isso é exatamente o que eu também encontrei.

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Joel S. Richman, Ph.D.
6 de maio de 2021 16h57

Resultados interessantes, mas não o que tenho experimentado. É verdade que a partir de março / abril de 2020 e durante a maior parte de 2020, eu não estava recebendo novos encaminhamentos e, portanto, não contribuindo para um aumento na taxa de diagnósticos. No entanto, durante este período, meus pacientes existentes de todas as idades, tanto recentes quanto passadas, estavam passando por maior estresse e dificuldade de adaptação ao novo mundo criado pela pandemia. Portanto, eu estava sendo chamado para ver meus pacientes existentes com mais frequência do que antes da pandemia, resultando em mais visitas de saúde mental, embora por telessaúde. Além disso, observei que, desde o início de 2021, como praticante solo, tenho recebido de 3 a 5 ligações por semana de novos pacientes usando listas de médicos do site da seguradora que estão pedindo para serem atendidos. Como eu e muitos outros médicos estamos totalmente ocupados desde o início da pandemia com os pacientes existentes, esses novos pacientes e, portanto, a taxa de novos diagnósticos que deveria estar aumentando, podem estar sendo retidos devido à falta de disponibilidade de médicos. Ainda há muito a ser aprendido.

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Shaun Griffen
6 de maio de 2021 17h06

Olá, sou gerente de clínica de um pequeno grupo de terapeutas no sul da Califórnia. Algumas coisas que me fazem pensar sobre "por que as pessoas não estão acessando os serviços quando mais precisam deles:"
Nossos pacientes relatam que tem sido muito difícil no último ano acessar seus benefícios de saúde comportamental por meio de seu seguro, já que muitos terapeutas "não estão aceitando novos pacientes", em grande parte devido ao aumento do volume de encaminhamentos (que pode ser atribuído a causas relacionadas à pandemia). MUITOS pacientes procuram atendimento fora de seu seguro, de modo que seus diagnósticos aparentemente não seriam incluídos nessas estatísticas. Além disso, como as taxas de contrato de seguro permanecem muito mais baixas do que as taxas de pagamento em dinheiro, muitos terapeutas não podem fornecer serviços por meio de contratos de seguro, então muitos painéis não têm terapeutas suficientes para gerenciar o volume de necessidades de saúde comportamental, mesmo antes de Covid-19 .

Entre todas as mudanças de vida que os pacientes têm tentado navegar está a perda dos cuidados com os filhos / escolaridade pessoal. Os pais que precisam trabalhar em casa e ao mesmo tempo cuidar dos filhos têm muito pouco tempo para buscar e se envolver em terapia, seja para eles próprios ou para os filhos. Encontrar um terapeuta que esteja no seguro de um paciente, aceitando novos pacientes, tenha disponibilidade quando eles podem marcar consultas (seja pessoalmente ou via telessaúde) e tenha a experiência e orientação clínica adequadas é muito difícil e às vezes impossível - e isso certamente deve podem ser fatores estatisticamente relevantes no que diz respeito à captação de diagnósticos, uma vez que muitos pais acabam buscando ajuda fora de seus convênios.

Pacientes idosos que buscam suporte de saúde comportamental foram particularmente atingidos. Freqüentemente, eles não são tecnologicamente experientes o suficiente para usar plataformas de telessaúde, são mais vulneráveis e temem a Covid 19 em geral e, portanto, são menos propensos a buscar atendimento em consultório e foram isolados de seus sistemas de apoio (que anteriormente forneciam transporte e ajudavam na navegação benefícios de seguro). Além disso, se eles têm um plano de saúde do Medicare, muitas vezes seus benefícios são limitados a painéis de fornecedores de baixo custo / alto volume com os quais seus grupos médicos designados contrataram para saúde comportamental. Esses tipos de organizações tendem a fornecer apenas intervenções de saúde comportamental mínimas (como sessões de gerenciamento de medicamentos em grupo, avaliação psiquiátrica breve e prescrição de medicamentos versus psicoterapia para estresse / depressão / ansiedade / PTSD); a cultura dessas organizações e seus procedimentos de gerenciamento de pacientes costumam ser desanimadores para os idosos que buscam apoio, que então optam simplesmente por não buscar assistência médica ou, novamente, buscar ajuda fora de seu benefício de seguro.

Grupos médicos, e alguns seguros, ultimamente têm promovido recursos de saúde comportamental online (por exemplo, Silver Cloud), mas tem sido nossa experiência que estes são vistos pelos pacientes (e PCP's similares) por um lado como impessoais e inúteis, e por outro outros como inapropriadamente intrusivos na vida emocional de um paciente. Responder a perguntas sobre a saúde mental de alguém em um formato online quando as pessoas estão cada vez mais preocupadas com a captura e o uso indevido de dados pessoais por entidades desconhecidas pode ser uma ponte longe demais para muitos. Recebemos relatos de pacientes incrédulos que, tendo respondido honestamente a perguntas destinadas a medir a gravidade de seus sintomas, receberam telefonemas de estranhos “acompanhando” suas respostas. Isso é enervante, na melhor das hipóteses. Além disso, gostaria de saber se esses recursos online podem ter diminuído o número de pacientes diagnosticados com problemas de saúde comportamental pelos PCP's, uma vez que são orientados a encaminhar os pacientes para utilizarem essas plataformas em vez de prestar serviços de avaliação no consultório ou via telessaúde.

Acho que meus pensamentos são que, para "ser proativo na identificação desses indivíduos e conectá-los aos cuidados", será necessária uma grande mudança cultural no setor de seguros e deve incluir um reexame da prioridade a saúde mental recebe no desenho do benefício. As taxas de contrato de seguro precisam refletir melhor as realidades de fazer negócios como provedor de saúde mental, a ideia de "economias de escala" no que diz respeito ao fornecimento de benefícios de saúde mental precisa ser descartada e substituída por "economias de cuidados apropriados". A tendência nos últimos 20 anos parece ter sido no sentido da criação de mais organizações de gestão de saúde comportamental e níveis de administração que criem mais custo entre o paciente e seu prêmio e a prestação de cuidados, menos qualidade e menos acesso. Eu tenho que sentir que uma abordagem mais direta para fornecer cuidados, embora talvez pareça mais cara, resultaria em um cenário de saúde mental mais lucrativo e certamente mais eficaz e produtivo ...

Diatribe semi-coerente completo 😉

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Eu concordo com você Shaun. Tenho uma pequena prática de meio período de Medi-Cal e salário particular. Tenho mais referências do que posso suportar e as pessoas estão dizendo que estão tendo dificuldade em encontrar alguém, especialmente com o Medi-Cal ou seguro. Existem tantos fatores que podem ter impacto sobre isso e não é apropriado aplicá-los a uma população maior. Esta é uma população muito seletiva. Além disso, todos que vi discutiram como o vírus tem sido estressante e intensificando os problemas subjacentes.

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Sua “diatribe” expressou maravilhosamente o que a maioria dos terapeutas provavelmente pensa e sente sobre as complexidades de navegar no sistema de saúde por serviços de saúde mental. Tendo trabalhado em hospitais (planejamento de alta) e programas de tratamento diurno com adultos com doenças mentais crônicas, serviços de EAP e, finalmente, psicoterapia ambulatorial, posso atestar as frustrações associadas ao aspecto empresarial da profissão, bem como a dificuldade em encontrar saúde mental adequada provedores para atender às necessidades do paciente. O setor de seguros deve fazer melhor para reconhecer o valor dos profissionais de saúde mental a fim de atender às necessidades de seus clientes.

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Minha prática é lidar mais com sobrecarga de trabalho e problemas relacionais devido ao estresse de trabalhar em casa e entretenimento de maridos com mídia social

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Isso não é surpresa para os provedores de saúde comportamental. No entanto, uma vez que os provedores de serviços médicos são frequentemente os primeiros a saber do sofrimento dos pacientes - seja por meio da exacerbação de condições pré-existentes ou do desenvolvimento de novas -, é necessário estar ciente de que o tratamento de problemas de saúde mental não deve terminar com medicação ou breve - tapinhas no escritório no joelho.

Uma pesquisa interessante questionaria provedores de serviços médicos sobre suas taxas de encaminhamento para provedores de saúde comportamental. Por exemplo, recentemente uma cliente me disse que sua visita à atenção primária para diagnóstico e tratamento de palpitações resultou no encaminhamento a um cardiologista. A atenção primária prescreveu ansiolíticos enquanto o cardiologista prescreveu betabloqueadores.

Nenhum dos médicos fez menção a aconselhamento em saúde mental. Este é um exemplo de cuidado incompleto.

Não me oponho à intervenção médica. Na verdade, os provedores de saúde mental são treinados para recomendar uma visita a seu médico como parte do plano de tratamento. É quando o tratamento médico fica aquém do tratamento completo que me oponho: Como um diagnóstico completo e um plano de tratamento podem ser desenvolvidos em 15 minutos? Embora a cliente com palpitações tenha contado aos dois médicos sobre seu divórcio pendente, nenhum deles prescreveu aconselhamento de saúde mental como parte de seu plano de cuidados, embora as palpitações sejam um descritor clássico de ansiedade, um transtorno mental.

Embora a colaboração entre os provedores de tratamento seja elogiada, isso parece ocorrer apenas em ambientes hospitalares. Em 25 anos de prática como terapeuta de Casamento e Família, nunca fui contatado por um consultório médico buscando construir uma lista de recursos de saúde mental. Com notáveis exceções, apesar de tentar, não consegui me tornar parte do tratamento médico dos pacientes.

A proatividade em conectar pacientes aos cuidados de saúde mental, quando necessário, deve envolver várias entidades que educam, incentivam e desobstruem o caminho para que a conexão aconteça. Isso tem que começar com escolas médicas e treinamento de conselheiros que ensinam os provedores como colaborar econômica e eficazmente. As seguradoras precisam agir com base na crença de que uma sociedade mentalmente saudável pode ser lucrativa. A educação pública deve bater mais alto, normalizando a necessidade de saúde mental.

É uma pena que a saúde mental do país pareça ser impulsionada economicamente, mas essa parece ser a realidade. Também lamentáveis são as crenças institucionais sobre saúde mental. E, apesar de um aumento no número de americanos que buscam tratamento de saúde mental como recurso, muitos americanos ainda mantêm crenças baseadas na vergonha ou na ignorância.

O compromisso com a proatividade em relação à saúde mental não pode ser abandonado quando a “normalidade” retornar. Paramos metaforicamente de lavar as mãos tanto? Em uma sociedade de pouca atenção, iremos desligar os holofotes sobre a necessidade? O medo, o sofrimento e a morte do mundo podem ser um ímpeto positivo? As vozes que pedem ação cairão em sussurros?

Muitas mudanças precisam ser feitas antes que qualquer mudança seja profunda.

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Na verdade, essa foi uma análise muito convincente e coerente da situação atual e por que não pode ou não quer acessar os serviços de saúde mental. Concordo com tudo o que você disse e posso confirmar isso por experiência própria. Obrigada.

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Sim, meus clientes estão lutando com os requisitos de distanciamento social obrigatório do uso de máscara impostos pelos regulamentos da Covid. Há um aumento da motivação sem conflito da família e do casal para resolver o conflito - aumento do estresse familiar - e fluxo constante de médicos
Pessoal em busca de terapia! Minha prática de telessaúde aumentou significativamente.

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Morgan Wangerin, LPC-S
6 de maio de 2021 19h00

Tenho trabalhado em consultório particular com clientes de 8 a 90 anos nos últimos 3 anos. Tenho que admitir que descobri que, durante a pandemia, os pedidos de avaliações de TDAH de meus filhos e clientes pré-adolescentes caíram de uma média de 2 avaliações por mês para 2 em um ano. No entanto, também notei que a taxa de casos de ideação suicida, depressão e ansiedade social que vi nessa mesma população dobrou no mesmo período. Portanto, posso ver como as questões que nós, como sociedade, estamos focando tendem a ser as questões que se apresentam no escritório. Portanto, nós, como nação, precisamos fazer melhor para selecionar e focar em um modelo de bem-estar abrangente no ambiente pós-pandêmico para promover a saúde e o bem-estar entre nossos clientes.

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Eu estava muito ocupado fornecendo serviços via telessaúde durante toda a pandemia. Quem quisesse ser visto, foi visto. Os prestadores de cuidados de saúde da linha de frente estavam ocupados demais para buscar ajuda durante o pior momento, eles agora estão começando com casamentos tensos e PTSD. Uma pequena parte das pessoas contaminadas com TOC piorou, e os alunos com TDAH realmente lutaram com todo o aprendizado remoto. Era interessante que a maioria dos problemas apresentados eram ansiedade e depressão típicas. Achei que o conceito de miséria compartilhada pode ter impedido muitos de procurar ajuda. “Se estivermos todos juntos nisso”, então a ansiedade e a angústia específicas da pandemia se normalizaram.
Agora é hora de ajudar os ansiosos a retomarem as expectativas de ir àquele evento familiar ou a tolerar o estresse do trajeto até o local de trabalho. Agora servimos esses trabalhadores da linha de frente e ajudamos a restaurá-los e a seus casamentos. Boa sorte e bom trabalho desejados aos meus pares!

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Maureen McGovern
7 de maio de 2021 14h56

Absolutamente verdadeiro.

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