[Przejdź do treści]

Overkill: niepotrzebna opieka to opieka o niskiej wartości

Overkill_Blog Post 4

Rozwiązanie polega na trzymaniu się dowodów, które pokazują, co działa.

W zeszłym miesiącu dr Atul Gawande opublikował skłaniający do myślenia esej w Nowojorczyk o milionach testów, lekarstw i operacji, które Amerykanie przechodzą każdego roku, co nie poprawi ich stanu, może wyrządzić szkody i kosztować miliardy. Niestety, ta lawina niepotrzebnej opieki nie ogranicza się wyłącznie do fizycznej opieki zdrowotnej. Systemy zdrowia behawioralnego i zaburzeń związanych z używaniem substancji są również winne wdrażania tego, co naukowcy nazywają opieką o „niskiej wartości”.

Ta wiadomość jest irytująca, a dane wskazujące na awarię systemu jeszcze bardziej. Na przykład tylko 25 procent z 30 milionów Amerykanów przepisywanych co roku lekiem przeciwdepresyjnym w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej wykazuje znaczną poprawę kliniczną. Biorąc pod uwagę, że powszechne skutki uboczne leków przeciwdepresyjnych obejmują nudności, bezsenność i zmniejszone libido, miliony ludzi przyjmują te leki, aby mieć negatywny wpływ netto. Niedawny artykuł w British Medical Journal przypuszczali, że leki psychiatryczne są odpowiedzialne za śmierć ponad pół miliona osób w wieku 65 lat i starszych każdego roku w świecie zachodnim. Korzyści musiałyby być kolosalne, aby to uzasadnić, ale są one minimalne. Psychoterapia nie wypada dużo lepiej. Wiele osób kierowanych na psychoterapię otrzyma niewystarczającą liczbę wizyt i / lub jej nieskuteczne formy, co prowadzi do odsetka odpowiedzi na poziomie zaledwie 20 proc.

Być może największym winowajcą niskiej wartości behawioralnej opieki zdrowotnej jest to, że po prostu nie mierzymy wpływu tego, co robimy jako klinicyści. Brak jakiegokolwiek powszechnego przyjęcia filozofii opartej na pomiarach poprzez standaryzowane oceny oznacza, że rzadko rejestrujemy wyniki zgłaszane przez pacjentów w czasie, aby ocenić odpowiedź na leczenie. Na przykład „integracja” ekspertyzy behawioralnej opieki zdrowotnej w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej jest obecnie w modzie. Jednak rzeczywistość jest taka, że pozornie intuicyjne wysiłki w zakresie badań przesiewowych pod kątem chorób psychicznych, edukacji PCP i opracowania wytycznych leczenia - samodzielnie lub w połączeniu - nie doprowadziły do poprawy wyników. Umieszczenie specjalisty zdrowia psychicznego w podstawowej opiece zdrowotnej jest obiecujące w leczeniu powszechnego lęku i depresji. Sama bliskość nie poprawia jednak wyników leczenia pacjentów na poziomie populacji i istnieje ryzyko, że będzie to interwencja o „niskiej wartości” w przypadku braku systematycznego podejścia do oceny, planowania leczenia i pomiaru postępu.

Firmy opiekuńcze i inni płatnicy są odpowiedzialni za utrzymanie systemu na właściwym torze. W Beacon staramy się promować świadczenie opieki o wysokiej wartości, stosując się do dowodów na temat tego, co będzie działać: na przykład model opieki opartej na współpracy jest poparty ponad 70 randomizowanymi, kontrolowanymi badaniami. Używamy modeli płatności, aby zwiększyć szybki dostęp do praktyk, które mają większe możliwości i są bardziej skalowalne dzięki modelom, które działają, w tym spotkania przychodzące / tego samego dnia i następnego dnia. Chcemy, aby nasi członkowie mieli szybki dostęp do specjalistów pracujących zespołowo, stosując zasady opieki opartej na pomiarach. Brak systematycznego przyjmowania takich modeli opartych na dowodach utrwala modele opieki o niskiej wartości dla populacji, która jest już niedostatecznie obsługiwana, dla ogółu społeczeństwa i dla systemu opieki zdrowotnej, który jest w stanie upadku. Nadszedł czas, aby interesariusze przyjrzeli się twardym faktom i podjęli odpowiednie działania.

Bibliografia:

Gawande, A. Overkill, Nowojorczyk. 11 maja 2015

Fortney, J., Sladek, R., Unutzer, J. Fixing Mental Health Care in America: A National Call for Integrating and Coordinating Specialty Behavioral Health Care into the Medical System. Krótki opis problemu opublikowany przez Kennedy Forum. 26 lutego 2015.

Valenstein, M., Adler DA, Berlant, J., Dixon, LB, Dulit, RA Goldman, B., Hackman, A.., Oslin, D., Siris SG, Sonis, WA Wdrażanie standaryzowanych ocen w opiece klinicznej: teraz jest czas. PubMed. Usługi psychiatryczne. 2009. Październik, 60 (10): 1372-5. DOI: 10.1176 / appi.ps.60.10.1372 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797378

Unutzer, J., Harbin H., Schoenbaum, N., Druss B. The Collaborative Care Model: An Approach for Integrating Physical and Mental Health Care in Medicaid Health Homes. Center for Health Care Strategies and Mathematica Policy Research. Centrum zasobów informacyjnych Health Home. Maj 2013. http://www.medicaid.gov/State-Resource-Center/Medicaid-State-Technical-Assistance/Health-Homes-Technical-Assistance/Downloads/HH-IRC-Collaborative-5-13.pdf

Davies, J. 2013. Cracked: Dlaczego psychiatria wyrządza więcej szkody niż pożytku. Londyn, Anglia. Icon Books Ltd.

Gøtzsche, P., Young, A., Crace, J. Czy długotrwałe stosowanie leków psychiatrycznych powoduje więcej szkody niż pożytku? BMJ 2015; 350: h2435 http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2435


powiązane posty

2 Komentarze. Zostaw nowe

Temat: Nadmierne leczenie naszych weteranów

Jestem żonaty z weteranem, mój tata jest weteranem, mój brat i mamy syna, który służył i który dopiero zaczyna karierę.

Nasz syn, który służył w Iraku i wraz z niektórymi jego towarzyszami, ma za dużo leków. Nie rozumiemy, dlaczego tak się dzieje, skoro wciąż trafia na pierwsze strony gazet w całym kraju, gdzie nasi weterani nadal umierają z powodu „przypadkowego przedawkowania”. Rzucają pigułki na swoje problemy, a nie pomagają im radzić sobie z nimi.

Wspominam o moim 84-letnim tacie, który służył w wojnie koreańskiej, ponieważ jest wręcz przeciwnie, nie otrzymywali leków, po prostu musieli pogrzebać te wszystkie wspomnienia, wrócić do domu do swoich rodzin i wrócić do pracy. Dopiero w ostatnich latach zaczął opowiadać swoje historie ze łzami w oczach, pełne lęku jeszcze dekady później. Nasi młodzi weterani chcą więcej i zasługują na więcej, podobnie jak nasi starsi weterani. Jedyne wynagrodzenie, jakie mój tata otrzymuje za swoją służbę w czasie wojny, to jakieś drobne świadczenia dla VA, które moja mama musi przejść przez piekło, aby go zdobyć, ponieważ demencja przejmuje kontrolę, więc zaczynamy o niego walczyć. Nie sądzę, by dzisiejsi młodzi mężczyźni i kobiety w ogóle poradzili sobie wtedy, byłoby to masowe samobójstwo o wiele większe niż dzisiaj. Jestem pewien, że we wcześniejszych czasach zdarzały się samobójstwa, które nie zostały jako takie odnotowane. Przynajmniej mają o wiele większe poparcie niż mówią weterani, którzy mieli „szczęście” powrócić z poprzednich teatrów wojny, zwłaszcza z Wietnamu, tylko po to, by zostać zhańbionym przez swoją ojczyznę.

Niemniej jednak wszyscy potrzebują więcej pomocy młodym i starszym, a nie mniej. I nie potrzebują tego w postaci tabletek. Potrzebują programu, który naprawdę wyprowadzi ich do domu z piekła, na które wystawił ich nasz rząd, z piekła, do którego chętnie udali się dla kraju miłości, wolności i Boga.

Odpowiedz

Dodaj komentarz

Twoj adres e-mail nie bedzie opublikowany. Wymagane pola są zaznaczone *
Komentarze, które są nieodpowiednie i / lub nie dotyczą bieżącego tematu, nie zostaną opublikowane.

Górny link
pl_PLPolski