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과잉 : 불필요한 치료는 가치가 낮은 치료입니다

Overkill_Blog Post 4

해결책은 무엇이 효과가 있는지 보여주는 증거를 고수하는 데 있습니다..

지난 달, Dr. Atul Gawande는 생각을 자극하는 에세이를 다음과 같이 발표했습니다. 더 뉴요커 미국인들이 매년 받는 수백만 건의 검사, 약물 및 수술에도 불구하고 나아지지 않고 해를 끼칠 수 있으며 수십억의 비용이 듭니다. 슬프게도, 이러한 불필요한 치료의 눈사태는 신체 건강 관리에만 국한되지 않습니다. 행동 건강 및 약물 남용 장애 시스템은 또한 연구자들이 "저가치" 치료라고 부르는 것을 배치하는 데 유죄입니다.

이 메시지는 혼란스럽고 시스템 오류를 나타내는 데이터는 더욱 그렇습니다. 예를 들어, 매년 1차 진료 환경에서 항우울제를 처방하는 3천만 명의 미국인 중 25%만이 상당한 임상적 개선을 보입니다. 항우울제의 일반적인 부작용에는 메스꺼움, 불면증 및 성욕 감소가 포함된다는 점을 감안할 때 수백만 명의 사람들이 순 부정적인 영향을 위해 이러한 약물을 복용합니다. 의 최근 기사 영국 의학 저널 정신과 약물은 서구 세계에서 매년 65세 이상 50만 명 이상의 사망에 책임이 있다고 가정했습니다. 이점은 이를 정당화하기 위해 거대해야 하지만 최소한입니다. 심리 치료는 훨씬 나아지지 않습니다. 심리 치료에 의뢰된 많은 사람들은 방문 횟수가 충분하지 않거나 비효율적인 형태의 방문을 받아 응답률이 20%에 불과합니다.

아마도 가치가 낮은 행동 건강 관리의 가장 큰 원인은 우리가 임상의로서 하는 일의 영향을 측정하지 않는다는 것입니다. 표준화된 평가를 통한 측정 기반 철학의 광범위한 채택이 없다는 것은 치료 반응을 평가하기 위해 시간이 지남에 따라 환자가 보고한 결과를 거의 포착하지 못한다는 것을 의미합니다. 예를 들어, 행동 건강 관리 전문 지식을 일차 진료 환경에 "통합"하는 것이 현재 유행하고 있습니다. 그러나 현실은 정신 질환을 선별하고, PCP를 교육하고, 치료 지침을 개발하기 위한 겉보기에 직관적인 노력이 단독으로 또는 조합하여 개선된 결과로 이어지지 않는다는 것입니다. 1차 진료 환경에서 정신 건강 전문가를 함께 배치하는 것은 일반적인 불안과 우울증을 치료할 가능성을 보여주었습니다. 그러나 근접성만으로는 인구 수준에서 환자 결과를 개선하지 않으며 평가, 치료 계획 및 진행 측정에 대한 체계적인 접근 방식이 없는 경우 "낮은 가치" 개입이 될 위험이 있습니다.

관리 의료 회사 및 기타 지불인은 시스템을 정상 상태로 유지할 책임이 있습니다. Beacon에서 우리는 무엇이 효과가 있을지에 대한 증거를 고수함으로써 고가치 치료의 제공을 촉진하기 위해 노력합니다. 예를 들어, 협력 치료 모델은 70개 이상의 무작위 대조 시험에 의해 뒷받침됩니다. 우리는 지불 모델을 사용하여 워크인/당일 및 익일 약속을 포함하여 작동하는 모델과 함께 더 많은 기능과 규모를 갖춘 관행에 대한 신속한 액세스를 증가시키고 있습니다. 우리는 회원들이 측정 기반 치료 원칙을 사용하여 팀 기반 접근 방식으로 일하는 전문가에게 신속하게 접근할 수 있기를 바랍니다. 그러한 증거 기반 모델을 체계적으로 채택하지 않으면 이미 서비스를 받지 못하는 인구, 일반 대중 및 파산 중인 의료 시스템에 대한 낮은 가치의 치료 모델이 영속됩니다. 이해관계자들이 어려운 사실을 보고 그에 따라 행동해야 할 때입니다.

참조 :

가완데, A. 오버킬, 더 뉴요커. 2015년 5월 11일

Fortney, J., Sladek, R., Unutzer, J. Fixing Mental Health Care in America: A National Call for Integrating and Coordinating Specialty Behavioral Health Care into the Medical System. 케네디 포럼에서 발표한 이슈 브리핑. 2015년 2월 26일.

발렌스타인, M., 아들러 DA, 베를란트, J., 딕슨, LB, 덜리트, 골드만, B., 해크만, 에이., 오슬린, 디., Siris SG, Sonis, WA 임상 치료에서 표준화된 평가 구현: 지금이 적기입니다. 펍메드. 정신과 서비스. 2009. 10월 60일(10): 1372-5. DOI: 10.1176/appi.ps.60.10.1372 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797378

Unutzer, J., Harbin H., Schoenbaum, N., Druss B. 협력 치료 모델: Medicaid Health Homes에서 신체 및 정신 건강 관리를 통합하기 위한 접근 방식. 건강 관리 전략 및 Mathematica 정책 연구 센터. 건강 가정 정보 자원 센터. 오월 2013. http://www.medicaid.gov/State-Resource-Center/Medicaid-State-Technical-Assistance/Health-Homes-Technical-Assistance/Downloads/HH-IRC-Collaborative-5-13.pdf

데이비스, J. 2013. 금이 간: 정신과가 득보다 실이 더 많은 이유. 런던, 영국. 아이콘북스

Gøtzsche, P., Young, A., Crace, J. 정신과 약물을 장기간 사용하면 득보다 실이 더 많습니까? 비엠제이 2015;350:h2435 http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2435


2 주석. 새로 남겨

주제: 재향 군인에 대한 약물 과다 복용

저는 퇴역 군인과 결혼했으며 아버지는 퇴역 군인이자 형입니다. 우리에게는 군 복무를 마친 아들과 이제 막 경력을 시작한 아들이 있습니다.

이라크에서 그의 몇몇 동료들과 함께 복무했던 우리 아들은 약을 과식했습니다. "우발적 과다 복용"으로 인해 재향 군인이 계속 사망하는 국가 헤드 라인을 계속 만들면서 이것이 계속되는 이유를 이해하지 못합니다. 그들은 문제를 해결하는 데 도움이 되기보다는 문제에 약을 던집니다.

나는 한국 전쟁에 참전했던 84세의 아버지를 언급합니다. 왜냐하면 그들은 정반대이고, 그들은 약을 먹지 않았고, 그들은 단지 그 모든 기억을 묻고 가족들에게 집에 돌아와 일해야 했기 때문입니다. 근년에 와서야 그는 눈물을 흘리는 눈으로, 수십 년이 지난 지금도 걱정으로 가득 찬 자신의 이야기를 하기 시작했습니다. 우리의 젊은 재향 군인들은 더 많은 것을 원하고 더 많이 받을 자격이 있으며, 우리의 가장 오래된 재향 군인들도 마찬가지입니다. 아버지가 전쟁에 참전한 대가로 받는 유일한 보상은 치매가 발병하기 때문에 어머니가 그를 위해 지옥을 겪어야 하는 약간의 시간적 VA 수당입니다. 나는 오늘날의 젊은이들이 그 당시에는 전혀 대처할 수 없었다고 생각합니다. 그것은 오늘날보다 훨씬 더 큰 집단 자살이었을 것입니다. 나는 그렇게 기록되지 않은 초기 시대에 자살이 있었다고 확신합니다. 적어도 그들은 이전의 전쟁터, 특히 베트남에서 귀국할 만큼 충분히 "운이 좋은" 재향 군인들이 말하는 것보다 훨씬 더 많은 지지를 받고 있습니다.

그러나 그럼에도 불구하고 그들은 모두 젊은이와 노인에게 더 많은 도움이 필요합니다. 덜 도움이 필요한 것은 아닙니다. 그리고 그들은 알약의 형태로 그것을 필요로하지 않습니다. 그들은 우리 정부가 노출시킨 지옥, 사랑의 나라, 자유, 신을 위해 기꺼이 갔던 지옥에서 정말로 그들을 집으로 데려올 프로그램이 필요합니다.

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