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Overkill: Unnötige Pflege ist minderwertige Pflege

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Die Lösung besteht darin, sich an Beweise zu halten, die zeigen, was funktioniert.

Im vergangenen Monat veröffentlichte Dr. Atul Gawande einen zum Nachdenken anregenden Aufsatz in Der New Yorker Über die Millionen von Tests, Drogen und Operationen, die die Amerikaner jedes Jahr durchführen, die sie nicht verbessern, die Schaden anrichten und Milliarden kosten können. Leider beschränkt sich diese Lawine unnötiger Pflege nicht nur auf die körperliche Gesundheitsversorgung. Systeme für Verhaltensstörungen und Substanzstörungen sind auch schuldig, eine von Forschern als „geringwertig“ bezeichnete Versorgung eingesetzt zu haben.

Diese Meldung ist erschütternd, und die Daten, die auf einen Systemausfall hinweisen, sind es noch mehr. Zum Beispiel zeigen nur 25 Prozent der 30 Millionen Amerikaner, die jedes Jahr ein Antidepressivum in der Grundversorgung verschrieben haben, eine wesentliche klinische Verbesserung. Angesichts der Tatsache, dass häufige Nebenwirkungen von Antidepressiva Übelkeit, Schlaflosigkeit und verminderte Libido sind, nehmen Millionen von Menschen diese Medikamente ein, um eine negative Wirkung zu erzielen. Ein neuer Artikel in der British Medical Journal vermutete, dass Psychopharmaka in der westlichen Welt jedes Jahr für den Tod von mehr als einer halben Million Menschen ab 65 Jahren verantwortlich sind. Die Vorteile müssten kolossal sein, um dies zu rechtfertigen, aber sie sind minimal. Psychotherapie geht es nicht viel besser. Viele Menschen, die an Psychotherapie überwiesen werden, erhalten nicht genügend Besuche und / oder ineffektive Formen davon, was zu einer Ansprechrate von nur 20 Prozent führt.

Der vielleicht größte Schuldige für eine verhaltensbedingte Gesundheitsfürsorge mit geringem Wert ist, dass wir die Auswirkungen dessen, was wir als Kliniker tun, einfach nicht messen. Das Fehlen einer weit verbreiteten Übernahme einer messungsbasierten Philosophie durch standardisierte Bewertungen bedeutet, dass wir selten von Patienten gemeldete Ergebnisse im Laufe der Zeit erfassen, um das Ansprechen auf die Behandlung zu bewerten. Zum Beispiel ist die „Integration“ von Fachwissen im Bereich der Verhaltensmedizin in die Grundversorgung derzeit in Mode. Die Realität ist jedoch, dass scheinbar intuitive Bemühungen, nach psychischen Erkrankungen zu suchen, PCPs aufzuklären und Behandlungsrichtlinien zu entwickeln - allein und in Kombination - nicht zu verbesserten Ergebnissen geführt haben. Die gemeinsame Ansiedlung eines Psychologen in der Grundversorgung hat sich als vielversprechend für die Behandlung häufiger Angstzustände und Depressionen erwiesen. Die Nähe allein verbessert jedoch nicht die Patientenergebnisse auf Bevölkerungsebene und es besteht die Gefahr, dass sie ohne einen systematischen Ansatz zur Bewertung, Behandlungsplanung und Fortschrittsmessung eine „geringwertige“ Intervention darstellt.

Managed-Care-Unternehmen und andere Kostenträger sind dafür verantwortlich, das System auf Kurs zu halten. Bei Beacon bemühen wir uns, die Bereitstellung hochwertiger Pflege zu fördern, indem wir uns an die Erkenntnisse halten, die funktionieren werden: Das Modell der kollaborativen Pflege wird beispielsweise durch mehr als 70 randomisierte kontrollierte Studien gestützt. Wir verwenden Zahlungsmodelle, um den schnellen Zugriff auf Praktiken zu verbessern, die mit den funktionierenden Modellen leistungsfähiger und skalierbarer sind, einschließlich begehbarer Termine am selben Tag und am nächsten Tag. Wir möchten, dass unsere Mitglieder schnellen Zugang zu Spezialisten haben, die in einem teambasierten Ansatz arbeiten und Prinzipien der messungsbasierten Pflege anwenden. Wenn solche evidenzbasierten Modelle nicht systematisch übernommen werden, bleiben minderwertige Versorgungsmodelle für eine bereits unterversorgte Bevölkerung, die breite Öffentlichkeit und ein pleite gehendes Gesundheitssystem bestehen. Es ist Zeit für die Stakeholder, sich die harten Fakten anzuschauen und entsprechend zu handeln.

Verweise:

Gawande, A. Overkill, Der New Yorker. 11. Mai 2015

Fortney, J., Sladek, R., Unutzer, J. Festlegung der psychischen Gesundheitspflege in Amerika: Ein nationaler Aufruf zur Integration und Koordinierung der verhaltensbezogenen Spezialgesundheitspflege in das medizinische System. Ein vom Kennedy Forum veröffentlichter Themenbericht. 26. Februar 2015.

Valenstein, M., Adler DA, Berlant, J., Dixon, LB, Dulit, RA Goldman, B., Hackman, A.., Oslin, D.., Siris SG, Sonis, WA Implementierung standardisierter Bewertungen in der klinischen Versorgung: Jetzt ist die Zeit gekommen. PubMed. Psychiatrische Dienste. 2009. Oct., 60 (10): 1372 & ndash; 5. DOI: 10.1176 / appi.ps.60.10.1372 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797378

Unutzer, J., Harbin H., Schönbaum, N., Druss B. Das Modell der kollaborativen Pflege: Ein Ansatz zur Integration der physischen und psychischen Gesundheitsversorgung in Medicaid-Pflegeheime. Zentrum für Gesundheitsstrategien und Mathematica Policy Research. Informationszentrum für Gesundheitsheime. Mai 2013. http://www.medicaid.gov/State-Resource-Center/Medicaid-State-Technical-Assistance/Health-Homes-Technical-Assistance/Downloads/HH-IRC-Collaborative-5-13.pdf

Davies, J. 2013. Cracked: Warum Psychiatrie mehr schadet als nützt. London, England. Icon Books Ltd.

Gøtzsche, P., Young, A., Crace, J. Verursacht der langfristige Gebrauch von Psychopharmaka mehr Schaden als Nutzen? BMJ 2015; 350: h2435 http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2435


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Betrifft: Überbehandlung unserer Veteranen

Ich bin mit einem Veteranen verheiratet, mein Vater ist ein Veteran, mein Bruder, und wir haben einen Sohn, der gedient hat, und einen, der gerade seine Karriere beginnt.

Unser Sohn, der im Irak und zusammen mit einigen seiner Kameraden gedient hat, ist überbehandelt. Wir verstehen nicht, warum dies so weitergeht, wenn es weiterhin landesweite Schlagzeilen macht, in denen unsere Veteranen weiterhin aufgrund einer „versehentlichen Überdosierung“ sterben. Sie werfen Pillen auf ihre Probleme, anstatt ihnen zu helfen, sie zu lösen.

Ich erwähne meinen 84-jährigen Vater, der im Koreakrieg gedient hat, weil es genau das Gegenteil ist. Sie waren nicht medizinisch versorgt, sie mussten nur all diese Erinnerungen begraben, zu ihren Familien nach Hause kommen und wieder arbeiten. Erst in den letzten Jahren begann er, seine Geschichten mit tränenreichen Augen zu erzählen, die noch Jahrzehnte später von Besorgnis erfüllt waren. Unsere jungen Veteranen wollen mehr und verdienen mehr, genau wie unsere ältesten Veteranen. Die einzige Entschädigung, die mein Vater für seinen Kriegsdienst erhält, sind einige kleine VA-Vorteile, die meine Mutter durch die Hölle bringen muss, um für ihn zu bekommen, weil Demenz die Oberhand gewinnt, also nehmen wir den Kampf für ihn auf. Ich glaube nicht, dass die jungen Männer und Frauen heute überhaupt damit fertig geworden wären, es wäre ein weitaus größerer Massenselbstmord gewesen als heute. Ich bin sicher, dass es in früheren Zeiten Selbstmorde gab, die nicht als solche erfasst wurden. Zumindest haben sie weitaus mehr Unterstützung als die Veteranen, die das „Glück“ hatten, von früheren Kriegsschauplätzen, insbesondere Vietnam, zurückzukehren, um von ihrem Heimatland entehrt zu werden.

Trotzdem brauchen sie alle mehr Hilfe für Jung und Alt, nicht weniger Hilfe. Und sie brauchen es nicht in Form von Pillen. Sie brauchen ein Programm, das sie wirklich aus der Hölle nach Hause bringt, der unsere Regierung sie ausgesetzt hat, eine Hölle, in die sie bereitwillig für das Liebesland, die Freiheit und Gott gegangen sind.

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